Acidose láctica no diabetes mellitus tipo 2: sintomas e tratamento do coma de ácido láctico

Acidose láctica - O estado de acidose metabólica, devido aos elevados níveis sanguíneos de ácido láctico. A acidose láctica não é uma complicação específica. diabetes mellitus (CD), e tem uma natureza polietiologichesky.

Seu desenvolvimento pode ser desencadeado por doenças e condições caracterizadas por:

1) hipóxia tecidual - lactacidose tipo A - choque cardiogênico, endotóxico, hipovolêmico, anemia, envenenamento por CO, epilepsia, feocromocitoma,
2) aumento da formação e diminuir a utilização de lactato (láctico tipo acidose B1 - insuficiência renal ou hepática, doença onkolologicheskie e malignidades hematológicas, infecções graves, diabetes descompensada, tipo acidose B2 - biguanidas aplicação, envenenamento com metanol ou etilenoglicol, cianetos, administração parentérica excessiva de frutose, láctico tipo acidose B3 - distúrbios metabólicos hereditários - deficiência de glicose-6 fosfato desidrogenase, acidemia metilmalônica).

Lactato - um produto do metabolismo diretamente envolvido no metabolismo dos carboidratos. Juntamente com o piruvato, o lactato é um substrato para a formação de glicose no processo de neoglicogênese. A produção de lactato aumenta sob condições hipóxicas quando a inibição aeróbica ocorre e a glicólise anaeróbica é ativada, cujo produto final é o ácido láctico. Ao mesmo tempo, a taxa de conversão de lactato para piruvato e sua utilização no processo de neoglicogênese são menores que a taxa de sua produção. Normalmente, a proporção de lactato para piruvato é de 10: 1.

Assim, a acidose láctica pode se desenvolver em uma variedade de doenças graves, incluindo diabetes, mas o risco de sua ocorrência em diabetes é muito maior do que em indivíduos que não sofrem desta doença. Isso se deve ao fato de que a descompensação do diabetes mellitus, tantas vezes observada em pacientes, contribui para o estado de hipóxia crônica devido ao aumento do nível de hemoglobina glicada, que possui maior afinidade pelo oxigênio.

Além disso, os diabéticos, especialmente os idosos, sofrem de diabetes tipo 2 (Recontado-2)Por via de regra, eles têm várias doenças cardiovasculares associadas, mais freqüentemente, que se caracterizam por um estado de hipoxia crônica. O estado da hipoxia grave também é característico de tais complicações agudas da diabete como ketoacidosis e coma hyperosmolar, e logo a lactacidose de união agrava em grande parte a condição já séria destes pacientes, bem como o seu prognóstico de vida.

A deficiência de insulina no diabetes teoricamente cria os pré-requisitos para o desenvolvimento de acidose láctica tipo B, uma vez que a diminuição do nível de piruvato desidrogenase muscular leva a um aumento na síntese de lactato.

A causa mais comum de acidose láctica em pacientes diabéticos foi considerada o uso de drogas hipoglicemiantes do grupo biguanida, fenformina e buformina, que tinham a capacidade de ativar a glicólise anaeróbica no intestino delgado e músculos, aumentando a produção de lactato e inibindo a neoglucogênese no fígado. Devido aos efeitos colaterais acima mencionados e alta toxicidade, estas drogas não estão disponíveis atualmente. A metformina - uma droga moderna de biguanida - não leva a um acúmulo tão pronunciado de lactato devido a outras características estruturais e farmacocinéticas. O risco de acidose láctica em doentes a receber fenformina é de apenas 0-0,084 casos por 1000 doentes por ano.

Assim, a probabilidade de desenvolver acidose láctica é significativamente maior em pacientes com DM-2. Pela sua natureza, é frequentemente de origem mista (tipo A + tipo B). Vários fatores estão envolvidos simultaneamente em sua patogênese. Neste caso, um papel mais significativo é desempenhado não pela recepção de biguanidas, mas por comorbidades com um complexo de sintomas de hipóxia e descompensação do diabetes, contra o qual a glicólise anaeróbica é ativada e um excesso de lactato é formado. A adição de patologia renal em pacientes com diabetes prejudicando a excreção de lactato é um importante fator adicional na patogênese da acidose láctica, razão pela qual, em 80-90% dos casos, a insuficiência renal aguda e crônica torna-se a causa de seu desenvolvimento.

O quadro clínico de acidose láctica é inespecífico e inicialmente se manifesta por aumento da fadiga, aumento da fraqueza, sonolência, náuseas, vômitos, que se assemelham à descompensação do diabetes mellitus. Quase o único sintoma que pode alertar o médico em relação à acidose láctica é o aparecimento de dores musculares causadas pelo acúmulo de ácido lático.

A acidose grave em pacientes diabéticos pode se desenvolver em poucas horas e seus sintomas podem ser hiperventilação compensatória (respiração de Kussmaul), vasodilatação periférica com queda acentuada da pressão arterial, distúrbios do ritmo cardíaco, confusão, estupor ou coma. A causa da morte de pacientes desenvolve-se, por via de regra, insuficiência cardiovascular aguda ou paralisia do centro respiratório.

Diagnóstico

O diagnóstico de acidose láctica é difícil porque, em primeiro lugar, não há sintomas específicos em seu quadro clínico e, em segundo lugar, geralmente se desenvolve no contexto de doenças graves, que causam distúrbios metabólicos e vasculares profundos que podem causar distúrbios da consciência. O diagnóstico de acidose láctica é confirmado por um teor excepcionalmente elevado de ácido láctico no sangue, a presença de acidose metabólica descompensada no estudo estado ácido-base (KHS) e aumentando o intervalo aniônico.

Normalmente, o nível de lactato no sangue venoso varia de 0,5 a 2,2 mmol / l, no sangue arterial - de 0,5 a 1,6 mmol / l. Níveis de lactato sérico acima de 5,0 mmol / L são critérios diagnósticos para acidose láctica. Um diagnóstico muito provável de acidose láctica é também a um nível de lactato de 2,2 a 5,0 mmol / l com pH arterial inferior a 7,25. Um baixo nível de bicarbonato (HCO3) no soro (15 meq./l) Ajuda no diagnóstico de acidose láctica Assim, para a verificação da acidose láctica, primeiro é necessária a determinação laboratorial de lactato no sangue, o que praticamente não é feito na prática.

No diagnóstico diferencial, primeiro é necessário excluir a cetoacidose diabética, sabendo que a acidose láctica não tem uma alta concentração de corpos cetônicos no sangue e, consequentemente, na urina, bem como um conteúdo excessivamente alto de glicose no sangue.

O tratamento da acidose láctica destina-se a combater o choque, a hipóxia, a acidose, os distúrbios eletrolíticos, a correção de distúrbios de carboidratos, se necessário, e também inclui o tratamento de doenças associadas que podem ser a causa da acidose láctica.

A única medida eficaz para remover o excesso de ácido láctico do corpo é a diálise extracorpórea (hemodiálise) usando tampão livre de lactato, que só pode ser iniciado após a confirmação laboratorial da acidose láctica.

Eliminar o excesso de CO2causada por acidose, hiperventilação artificial dos pulmões pode contribuir, para o qual o paciente deve ser intubado. Propósito da hiperventilação pulmonar - diminuição do pCO2 até 25-30 mm Hg A restauração do pH intracelular em hepatócitos e cardiomiócitos ao mesmo tempo pode melhorar o metabolismo e ajudar a reduzir o lactato sanguíneo.

Para aumentar a atividade das enzimas piruvato desidrogenase e glicogênio sintetase e, assim, reduzir a formação de lactato, a infusão intravenosa de glicose é prescrita em 5-12,5 g por hora em combinação com insulina de ação curta em uma dose de 2-4-6 unidades. de hora em hora Com base em parâmetros hemodinâmicos, são prescritos preparados vaso e cardiotônico.

Atualmente, existem sérios argumentos contra o uso de bicarbonato de sódio na acidose láctica, com referências ao desenvolvimento frequente de edema pulmonar, hipertonia, alcalose de ricochete, hipocalemia, hipóxia aumentada, etc. Também se observa que o uso de bicarbonato de sódio para acidose láctica pode levar à intensificação paradoxal da acidose. - devido ao aumento da acidose intracelular, aumento da produção de lactato, portanto, atualmente existem limitações estritas em seu uso: é possível usar bicarbonato de sódio pH

A diabetes mellitus tipo 2 é uma doença crônica que se manifesta pelo metabolismo deficiente de carboidratos com o desenvolvimento de hiperglicemia devido à resistência à insulina e à disfunção secretora das células β, bem como ao metabolismo lipídico com o desenvolvimento da aterosclerose.

O DM-1 é uma doença autoimune órgão-específica que resulta na destruição de células β produtoras de insulina das ilhotas PZH, que se manifesta na deficiência absoluta de insulina. Em alguns casos, os pacientes com óbvio DM-1 não possuem marcadores de lesão autoimune de células β (DM-1 idiopática).

Causas da acidose láctica

Na maioria das vezes, a acidose láctica se desenvolve no diabetes tipo 2 em pacientes que sofreram um infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral no fundo da doença subjacente.

As principais razões que contribuem para o desenvolvimento de acidose láctica no corpo são as seguintes:

  • falta de oxigênio nos tecidos e órgãos do corpo,
  • desenvolvimento de anemia,
  • sangramento levando a grande perda de sangue
  • dano hepático grave,
  • a presença de insuficiência renal que se desenvolve no contexto da ingestão de metformina, se o primeiro sintoma da lista acima estiver presente,
  • exercício elevado e excessivo no corpo,
  • a ocorrência de choque ou sépsis,
  • parada cardíaca,
  • a presença no organismo de diabetes mellitus descontrolado e no caso de ser administrado um fármaco diabético redutor da glicose,
  • a presença no corpo de algumas complicações diabéticas.

A ocorrência de patologia pode ser diagnosticada em pessoas saudáveis ​​devido ao efeito no corpo humano de certas condições e em pacientes com diabetes.

Na maioria das vezes, a acidose láctica desenvolve-se em diabéticos no contexto de diabetes mellitus não controlado.

Para um diabético, tal condição do corpo é extremamente indesejável e perigosa, pois nessa situação o coma lático pode se desenvolver.

O coma de ácido láctico pode ser fatal.

Sintomas e sinais de complicações

Na acidose láctica diabética, os sintomas e sinais podem ser os seguintes:

  • perturbação da consciência
  • tontura
  • perda de consciência
  • o aparecimento de náuseas
  • o surgimento do desejo de vomitar e vomitar,
  • respiração rápida e profunda
  • o aparecimento de dor no abdômen,
  • aparência de fraqueza severa em todo o corpo,
  • diminuição da atividade motora
  • o desenvolvimento de coma láctico profundo.

Se uma pessoa tem um segundo tipo de diabetes, a queda no ácido láctico é observada algum tempo após o aparecimento dos primeiros sinais de complicações.

Quando o paciente entra em coma, ele tem:

  1. hiperventilação
  2. aumento da glicemia
  3. reduzir a quantidade de bicarbonato no plasma sanguíneo e baixar o pH do sangue,
  4. como parte da urina revelou uma pequena quantidade de cetonas,
  5. o nível de ácido lático no corpo do paciente aumenta para o nível de 6,0 mmol / l.

O desenvolvimento da complicação é bastante agudo e a condição de uma pessoa com diabetes mellitus tipo 2 piora gradualmente ao longo de várias horas seguidas.

Os sintomas que acompanham o desenvolvimento desta complicação são semelhantes aos sintomas de outras complicações, e um paciente diabético pode cair em um estado de coma com níveis reduzidos e aumentados de açúcar no corpo.

Todo o diagnóstico de acidose láctica é baseado no exame de sangue de laboratório.

Tratamento e prevenção de acidose láctica na presença de diabetes

Devido ao fato de que esta complicação se desenvolve principalmente a partir de uma falta de oxigênio no corpo, medidas terapêuticas para remover uma pessoa deste estado são baseadas principalmente no esquema de saturação de células de tecidos e órgãos humanos com oxigênio. Para este propósito, um aparelho de ventilação pulmonar artificial é usado.

Ao remover uma pessoa do estado de acidose láctica em um médico, a tarefa principal é eliminar a hipóxia que surgiu no corpo, já que ela é a principal causa do desenvolvimento de acidose láctica.

No processo de implementação de medidas terapêuticas, a pressão e todos os indicadores vitais do corpo são monitorados. Monitoramento especial é realizado na eliminação do estado de acidose láctica de idosos que sofrem de hipertensão arterial e têm complicações e distúrbios no fígado.

Antes de diagnosticar a acidose láctica em um paciente, o sangue deve ser levado para análise. No processo de conduzir um estudo de laboratório, o pH do sangue e a concentração de íons de potássio nele são determinados.

Todos os procedimentos são realizados muito rapidamente, uma vez que a mortalidade pelo desenvolvimento de tal complicação no corpo do paciente é muito alta, e a duração da transição do estado normal para o estado patológico é pequena.

Ao detectar casos graves, a introdução de bicarbonato de potássio é realizada, esta droga deve ser administrada somente se a acidez do sangue é inferior a 7. A introdução da droga sem os resultados da análise correspondente é estritamente proibida.

A acidez do sangue é verificada em um paciente a cada duas horas. A introdução de bicarbonato de potássio deve ser realizada até o momento em que o meio terá uma acidez superior a 7,0.

Se o paciente tiver insuficiência renal, a hemodiálise renal é realizada. Além disso, a diálise peritoneal pode ser realizada para restaurar os níveis normais de bicarbonato de potássio no organismo.

No processo de remoção do corpo do paciente da acidose, a insulinoterapia adequada e a administração de insulina também são usadas, cuja finalidade é a correção do metabolismo de carboidratos.

Sem um exame de sangue bioquímico, é impossível diagnosticar de forma confiável o diagnóstico do paciente. Para evitar o desenvolvimento de uma condição patológica, é necessário que o paciente, quando os primeiros sinais de patologia apareçam, seja entregue a uma instituição médica para realizar as pesquisas necessárias.

A fim de prevenir o desenvolvimento de acidose láctica no corpo, o estado do metabolismo dos carboidratos em um paciente com diabetes mellitus deve ser monitorado de perto. O vídeo deste artigo contará sobre os primeiros sinais de diabetes.

O que é acidose láctica e como é perigoso?

Para o funcionamento normal do corpo requer um equilíbrio de todos os seus componentes - hormônios, elementos sanguíneos, linfa, enzimas.

Desvios na composição ocorrem como resultado de uma violação do metabolismo natural e levam a conseqüências perigosas para os seres humanos.

A acidose é uma condição na qual um conteúdo ácido elevado é observado no sangue.

O ambiente natural do sangue fracamente alcalino muda na direção do aumento da acidez. Isso não acontece em um organismo saudável, mas como consequência de várias condições patológicas.

Informações gerais

A acidose láctica no diabetes mellitus tipo 2 não é uma condição frequente, no entanto, é muito grave. Resultado favorável é observado apenas em 10-50% dos casos.O lactato (ácido láctico) aparece no corpo devido à degradação da glicose, mas os rins não são capazes de removê-lo em uma quantidade tão grande.

A supersaturação arterial com lactato leva a uma mudança na sua acidez. O diagnóstico é confirmado ao determinar o nível de ácido láctico acima de 4 mmol / l. O segundo nome para tal complicação do diabetes é a acidose láctica.

Razões principais

A acidose láctica no diabetes mellitus tipo 2 não é encontrada em todos os pacientes, mas apenas sob a influência de certos fatores provocadores:

  • patologia dos processos metabólicos hereditários,
  • a introdução de uma quantidade significativa de frutose no corpo, contornando o trato gastrointestinal,
  • envenenamento por álcool,
  • dano mecânico
  • sangramento
  • doenças inflamatórias, infecciosas,
  • envenenamento por cianeto, uso a longo prazo de salicilatos, biguanidas,
  • diabetes mellitus que não pode ser controlada por medicação, em combinação com outras complicações,
  • deficiência de vitamina B1,
  • anemia severa.

A patologia pode desenvolver-se não só no contexto de uma "doença doce", mas também depois de um ataque de coração ou golpe.

Mecanismo de desenvolvimento

Depois que os carboidratos entram no corpo humano através do trato gastrointestinal, o processo de sua quebra dura em vários estágios. Se uma quantidade insuficiente de insulina é produzida (isto ocorre nos últimos estágios da doença tipo 2 com depleção de células pancreáticas), a quebra dos carboidratos em água e energia ocorre muito mais lentamente do que o necessário e é acompanhada por um acúmulo de piruvato.

Devido ao fato de que os indicadores quantitativos de piruvato se tornam altos, o ácido lático é coletado no sangue. Tende a influenciar o trabalho dos órgãos internos de maneira tóxica.

O resultado é o desenvolvimento da hipóxia, ou seja, as células e tecidos do corpo não recebem oxigênio suficiente, o que agrava ainda mais o estado de acidose. Este nível de pH do sangue leva ao fato de que a insulina perde ainda mais sua atividade, e os indicadores de ácido láctico aumentam cada vez mais.

Com a progressão da condição patológica, o coma diabético é formado, acompanhado de intoxicação do corpo, desidratação e acidose. Tais manifestações podem ser fatais.

Manifestações

Os sintomas de acidose láctica aumentam ao longo de várias horas. Normalmente o paciente reclama do seguinte quadro clínico:

  • dor de cabeça
  • tontura
  • crises de náusea e vômito,
  • perturbação da consciência
  • dor abdominal
  • perturbação da atividade motora,
  • dor muscular
  • sonolência ou, ao contrário, insônia,
  • respiração alta.

Tais sintomas não são específicos, uma vez que podem ser observados não somente com o acúmulo de ácido láctico, mas também contra o pano de fundo de várias outras complicações.

Coma - um sinal de atingir o último estágio no desenvolvimento de acidose láctica. É precedido pela deterioração do estado do paciente, fraqueza severa, secura da pele e membranas mucosas, respiração de Kussmaul (respiração rápida e ruidosa com um ritmo preservado). O tom dos globos oculares do paciente diminui, a temperatura do corpo cai para 35,2-35,5 graus. As características faciais ficam mais nítidas, os olhos afundam, não há excreção de urina. Além disso, a perda de consciência ocorre.

O processo pode ser agravado pelo desenvolvimento de DIC. Esta é uma condição na qual ocorre a coagulação sanguínea intravascular, coágulos sangüíneos maciços.

Ajuda e táticas de gerenciamento de pacientes

A assistência médica deve ser destinada a combater as alterações na acidez do sangue, choque, desequilíbrio eletrolítico. Em paralelo, os endocrinologistas executam a correção do tratamento do diabete do segundo tipo.

Como uma quantidade significativa de monóxido de carbono é formada no contexto de uma violação da acidez do sangue, esse problema deve ser eliminado. O paciente está passando por hiperventilação dos pulmões (se o paciente estiver inconsciente, a intubação é necessária).

A glicose com insulina de ação curta é injetada na veia (para corrigir distúrbios metabólicos no contexto do processo diabético), solução de bicarbonato de sódio. Vasotônicos e cardiotônicos (medicamentos para apoiar o trabalho do coração e dos vasos sangüíneos) são prescritos, a heparina e a reopoliglucina são administradas em pequenas doses. Com a ajuda de diagnósticos laboratoriais, monitorize a acidez do sangue e os níveis de potássio.

É impossível tratar o paciente em casa, porque mesmo especialistas altamente qualificados nem sempre têm tempo para ajudar o paciente. Após a estabilização do estado, é importante observar o repouso no leito, uma dieta rigorosa, monitorar constantemente a pressão arterial, acidez, os níveis de açúcar no sangue.

Prevenção

Por via de regra, predizer o desenvolvimento da acidose láctica na diabete de tipo 2 não trabalha. A vida do paciente depende das pessoas que o cercam no momento do desenvolvimento da complicação e das qualificações da equipe médica que chegou sob demanda.

A fim de evitar o desenvolvimento de patologia, é necessário seguir rigorosamente o conselho do endocrinologista, para tomar os medicamentos antidiabéticos prescritos em tempo hábil e na dosagem exata. Se você perder uma pílula, você não precisa tomar o dobro da dose na próxima vez. É necessário beber a quantidade do medicamento, que foi prescrito de uma só vez.

Durante o período de doenças infecciosas ou virais, o corpo de um diabético pode reagir de forma inesperada aos medicamentos tomados. Quando os primeiros sinais da doença aparecerem, você precisa entrar em contato com o seu médico para correção da posologia e do regime de tratamento.

É importante lembrar que a acidose láctica não é uma doença que "passa por si mesma". O recurso oportuno é a chave para um resultado favorável.

Quais são as causas da acidose láctica?

A condição patológica apresentada pode ser formada devido a vários fatores, por exemplo, doenças de natureza inflamatória e infecciosa. Além disso, o sangramento maciço, a presença de alcoolismo crônico e infarto agudo do miocárdio são considerados fatores não menos significativos. Além disso, os especialistas prestam atenção ao fato de que, em caso de diabetes mellitus tipo 2, eles podem muito bem influenciar isso:

  • lesão física grave
  • a presença de insuficiência renal,
  • patologias crônicas relacionadas ao fígado.

O fator principal que provoca a ocorrência de acidose láctica deve ser considerado o uso de biguanidas. Então, muitas vezes diabéticos usam metformina. No entanto, deve-se ter em mente que, na situação atual, os sintomas da doença são formados nesses pacientes, que usam simultaneamente certos medicamentos. Esta é uma categoria de redução de açúcar com o componente representado na composição.

Na presença de danos renais ou hepáticos, mesmo uma quantidade mínima de biguanidas pode provocar acidose láctica.

A fim de identificar a acidose láctica no diabetes, é altamente recomendável prestar atenção aos sintomas de sua formação.

Manifestações de acidose láctica em diabéticos podem estar quase completamente ausentes, e a mudança de estado diretamente para a forma aguda pode levar de duas a três horas. Os diabéticos notam dores na área muscular e outros sintomas desagradáveis ​​que aparecem por trás da parte esternal. A acidose láctica é caracterizada por manifestações como apatia, aumento do ritmo respiratório. Insônia e sonolência podem ocorrer.

A ocorrência de insuficiência cardiovascular pode ser chamada de sintoma clássico de um tipo grave de acidose. É altamente recomendável prestar atenção ao fato de que:

  • tal violação está associada à contratilidade, característica do miocárdio no desenvolvimento da acidose láctica,
  • mais acidose láctica pode estar associada à deterioração subsequente do estado geral,
  • ao mesmo tempo, levando em conta o aumento da acidose, são identificadas sensações dolorosas na região abdominal e impulsos eméticos.

Se a condição geral de acidose láctica diabética (ou, como alguns dizem - lactacidose) agrava e mais, então os sintomas podem ser os mais diversos. Pode não ser apenas sobre arreflexia, mas também paresia (paralisia incompleta) ou hipercinesia (movimentos involuntários de vários músculos).

Sintomas de coma com acidose láctica

Imediatamente antes do início do coma, que está associado à perda de consciência, a respiração barulhenta com ruídos leves dentro do processo respiratório pode ser identificada em um diabético. Vale ressaltar que o cheiro característico da acetona não provoca acidose lática. Com muita frequência, essa respiração é formada na chamada acidose metabólica no diabetes tipo 2.

Métodos para a determinação da acidose láctica em diabéticos

As medidas diagnósticas para acidose láctica para todos os sinais apresentados podem ser difíceis. É por isso que os sintomas da patologia serão considerados, mas apenas como uma variável auxiliar. Diante disso, é altamente recomendável prestar atenção ao fato de que são os dados laboratoriais que têm precisão satisfatória, que é baseada na identificação de indicadores de ácido láctico no sangue.

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Além disso, os especialistas devem identificar esses indicadores como uma diminuição na quantidade de bicarbonato no sangue, o grau de moderação da hiperglicemia e a ausência de acetonúria.

Características do tratamento

Com sintomas de patologia e diretamente com a acidose láctica, os cuidados de emergência serão fornecidos pela introdução intravenosa de solução de bicarbonato de sódio (4% ou 2,5%). Os volumes esperados devem ser de até dois litros durante o dia. É altamente recomendável monitorar constantemente a proporção de pH e potássio no sangue.

Além disso, na presença de acidose láctica e seus sintomas, a terapia com insulina está sendo introduzida como uma medida corretiva. Falando sobre o tratamento, é altamente recomendável prestar atenção ao fato de que:

  • pode ser de dois tipos, ou seja, algoritmo de engenharia genética ativa de influência ou terapia monocomponente com o uso de insulina "curta",
  • no tratamento de sintomas de acidose láctica no diabetes, o uso intravenoso de carboxilase por técnicas de gotejamento é aceitável. Isto é verdade quando introduzir cerca de 200 mg em 24 horas,
  • A terapia consistirá na introdução intravenosa de plasma sanguíneo e no uso de uma proporção insignificante de heparina.

Tudo isso deve no futuro contribuir para o ajuste da hemostasia.. Para que a acidose láctica diabética não se associe ao desenvolvimento de complicações e não agrave a condição do diabético em geral, recomenda-se enfaticamente a realização de determinadas medidas preventivas.

Quais são os padrões para a prevenção da acidose láctica diabética?

O principal objetivo das medidas preventivas para a presente doença deve ser considerado uma exceção à probabilidade de desenvolver um estado comatoso. É altamente recomendável evitar tudo o que possa estar associado à hipóxia. Além disso, não menos importância no âmbito da prevenção é dada à racionalização do controle sobre o curso da diabetes - seja o primeiro ou o segundo tipo.

O que é acidose láctica?

Acidose láctica (acidose láctica) refere-se ao aumento dos níveis sanguíneos de ácido láctico. Isto leva a sua produção excessiva e produção prejudicada do corpo dos rins e do fígado. Esta é uma condição bastante rara, que é uma conseqüência de algumas doenças.

Importante: é uma das complicações do diabetes em pacientes idosos. A possibilidade de morte - mais de 50%.

O ácido lático no corpo é um produto do processamento de glicose. O oxigênio não é necessário para sua síntese, é formado durante o metabolismo anaeróbico. A maior parte do ácido entra no sangue dos músculos, ossos e pele.

No futuro, os lactatos (sais do ácido láctico) devem passar para as células dos rins e do fígado. Se este processo for perturbado, o conteúdo ácido aumenta rapidamente e abruptamente. O excesso de lactato é formado devido a distúrbios metabólicos graves.

Patologia é observada com aumento da síntese e eliminação prejudicada - doença renal, violações dos glóbulos vermelhos.

O controle de lactato é necessário em atletas, já que seu crescimento é possível com grandes cargas.

A acidose láctica é de dois tipos:

  1. O tipo A é causado pela falta de suprimento de oxigênio aos tecidos e é causado por problemas respiratórios, doenças cardiovasculares, anemias e envenenamentos.
  2. Tipo B - ocorre devido à formação inadequada e saída de ácido. O ácido láctico é produzido em excesso e não é utilizado em diabetes mellitus, patologias hepáticas.

A acidose láctica geralmente resulta em:

  • doenças oncológicas (linfomas),
  • diabetes mellitus não compensado,
  • dano renal crônico (formas graves de glomerulonefrite, nefrite),
  • patologias hepáticas (hepatite, cirrose),
  • doenças genéticas
  • envenenamento, incluindo aqueles causados ​​por drogas (metformina, fenformina, metilprednisolona, ​​terbutalina e outros),
  • doenças infecciosas graves
  • intoxicação por álcool tóxico,
  • convulsões epilépticas.

A proporção normal de lactato / piruvato no sangue (10/1) é de fundamental importância. A violação desta proporção na direção do aumento de lactato aumenta rapidamente e pode levar a uma condição séria do paciente.

A determinação do nível de lactatos é realizada usando análises bioquímicas. Os padrões não são definidos por padrões internacionais, pois dependem dos métodos e materiais de pesquisa aplicada.

Para adultos, o conteúdo normal de sangue está entre 0,4 e 2,0 mmol / l.

Características do desenvolvimento de patologia no diabetes

Uma das principais causas de acidose láctica é uma violação do suprimento de oxigênio dos tecidos, devido ao desenvolvimento do metabolismo anaeróbio da glicose.

Na diabetes mellitus grave, com danos adicionais aos rins e fígado, o transporte de oxigênio é significativamente reduzido, e os órgãos envolvidos na remoção de lactatos do sangue não lidam com a tarefa.

A acidose láctica no diabetes mellitus tipo 2 é uma possível consequência grave da doença. Esta complicação geralmente ocorre em pacientes mais velhos (acima de 50 anos) com problemas nos sistemas cardiovascular, urinário e digestivo. A acidose láctica raramente começa sozinha, geralmente é um componente de um coma diabético.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento do estado:

  • dano hepático,
  • anemia - deficiência de ferro, folic,
  • gravidez
  • patologias renais,
  • grande perda de sangue
  • estresse
  • doença arterial periférica,
  • doenças oncológicas
  • cetoacidose ou outras formas de acidose.

Muitas vezes, o provocador de acidose láctica é medicação, em particular, biguanidas e descompensado estado de diabetes. Biguanidas (metformina) são o tratamento do diabetes.

Geralmente há uma combinação de vários fatores.O curso grave da doença leva à hipóxia tecidual constante, a disfunção renal causa intoxicação.

do Dr. Malysheva sobre metformina:

Sintomas e manifestações de uma condição perigosa

Os sintomas de aumento de lactatos no sangue - fadiga, fadiga, sonolência, sinais de dispepsia, náuseas e vômitos. Esses sintomas são semelhantes aos do diabetes não compensado.

Dores musculares podem dizer sobre o excesso de ácido láctico, como após o trabalho duro. É nesta base que o desenvolvimento de acidose láctica é frequentemente determinado. A dor é semelhante à mialgia, dá ao peito. Todos os outros sinais não são específicos, portanto, são freqüentemente interpretados incorretamente.

O processo iniciado de secreção de ácido láctico se desenvolve muito rapidamente, a condição do paciente se deteriora rapidamente. Algumas horas passam antes do coma hiperlactocidêmico. Durante este tempo, desenvolvem-se numerosas perturbações do corpo - os sistemas nervosos central e periférico, a respiração.

O paciente observou:

  • dispepsia,
  • redução da produção de urina até a cessação,
  • a hipóxia causa uma sensação de falta de ar, desenvolve uma forte respiração barulhenta (respira Kussmaul) com soluços e gemidos,
  • aumento da coagulação sanguínea com a formação de coágulos sanguíneos e o possível desenvolvimento de necrose nos membros,
  • distúrbios do ritmo cardíaco, deterioração do coração,
  • perda de orientação, estupor,
  • pele seca, sede,
  • queda da pressão sanguínea, diminuição da temperatura corporal,
  • distúrbios do sistema nervoso periférico causam convulsões e perda de reflexos.

A condição difere da cetoacidose pela ausência do cheiro de acetona ao expirar. Cardiopatias são pouco passíveis de correção medicamentosa. Coma pode se desenvolver dentro de algumas horas.

Primeiros socorros e tratamento

Os sintomas de acidose láctica são em geral não específicos, pelo que o doente deve ser submetido a um teste sanguíneo rapidamente. A assistência pode ser fornecida apenas em um hospital. É necessário diferenciar o estado com cetoacidose e acidose urêmica.

A condição de acidose láctica indica:

  1. Níveis de lactato acima de 5 mmol / l.
  2. Baixo teor de bicarbonato e pH sanguíneo.
  3. Aumento do intervalo aniônico plasmático.
  4. Aumento do nitrogênio residual.
  5. Hiperlipidemia
  6. Falta de acetonúria.

Para melhorar a condição do paciente em casa é impossível, tenta ajudar a acabar com a morte. A hospitalização urgente, o teste e a detecção oportuna de acidose láctica e a ressuscitação subsequente podem impedir o desenvolvimento de coma.

O tratamento requer duas ações principais - a eliminação da hipóxia e uma diminuição no nível de ácido lático e sua formação.

Parar a formação descontrolada de lactate ajuda a saturação de tecidos com o oxigênio. Para fazer isso, o paciente é conectado a um ventilador. Em paralelo, realize a estabilização da pressão arterial.

Uma condição necessária para a retirada de um paciente de uma condição grave é a identificação das causas do desenvolvimento de acidose láctica e o tratamento das doenças correspondentes.

A hemodiálise é usada para remover o excesso de ácido lático.

Para normalização do pH do sangue, o bicarbonato de sódio é injetado. É introduzido muito lentamente ao longo de várias horas.

Nesse caso, o pH deve estar abaixo de 7,0. Este indicador é monitorado a cada 2 horas.

A heparina também é usada em terapia para a prevenção de trombose, drogas do grupo carboxilase, Reopoliglukin.

A introdução de insulina não é necessária, geralmente é usada em pequenas doses por gotejamento.

Possíveis complicações, prevenção

Uma complicação da acidose láctica é o coma. A condição pode se desenvolver dentro de algumas horas. O sucesso do tratamento depende da competência da equipe, que com o tempo determinará o perigo para o paciente. Testes urgentes também são necessários.

Com a acidose láctica, a condição piora rapidamente - há uma perda de reflexos, uma diminuição na pressão e temperatura para 35 °, distúrbios respiratórios. A insuficiência cardíaca pode levar ao infarto do miocárdio. Lá vem um colapso - o paciente perde a consciência.

A principal maneira de prevenir a acidose láctica é o estado de compensação do diabetes. A aceitação de medicamentos prescritos pelo endocrinologista deve ser realizada de acordo com o esquema proposto. Na admissão da recepção é impossível compensar uma falta a dose aumentada.

Não use o conselho de colegas que sofrem, e use drogas que os ajudem, sem nomear um especialista. Pacientes com diabetes não podem usar suplementos alimentares recomendados por várias empresas.

É necessário manter o açúcar na faixa normal, visitar regularmente o endocrinologista e passar nos exames necessários. Na transição para novos medicamentos deve monitorar a condição, não excedendo e não reduzindo a dosagem.

É importante seguir a dieta prescrita e também levar um estilo de vida ativo. Isso ajudará a melhorar o metabolismo e o suprimento de sangue para os órgãos. Uma boa maneira de manter a saúde é um tratamento de spa. Os meios da medicina moderna podem manter o diabetes sob controle.

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Acidose láctica: sintomas, tratamento, causas, diagnóstico

Neste artigo você aprenderá:

  • 1 razões
  • 2 sintomas
  • 3 diagnósticos
  • 4 tratamento

Uma das possíveis causas de morte dos pacientes com diabetes mellitus é o coma hiperglicêmico, que pode ser cetoacidótico, hiperosmolar ou hiperlactacidótico.

A última opção - coma hiperlactêmico hiperglicêmico (ou acidose láctica, acidose láctica, acidose láctica) é bastante rara no diabetes mellitus, mas a taxa de mortalidade neste caso é de 30 a 90%.

Em geral, a acidose láctica é uma complicação aguda inespecífica do diabetes mellitus que se desenvolve devido à deficiência de insulina e ao acúmulo no sangue de uma grande quantidade de lactato (ácido láctico), que leva a acidose grave e perda de consciência.

A acidose láctica geralmente se desenvolve no diabetes mellitus tipo 2 e pode ser devido à metformina. Esta complicação ocorre, por via de regra, com a idade de 35–84 anos e muitas vezes não se diagnostica.

É importante!
Deve ser lembrado que o ácido lático é constantemente formado no corpo de qualquer pessoa e é um produto normal do metabolismo celular. A maioria das pessoas conhece o estado quando "todos os músculos" doem alguns dias depois de um exercício incomum.

A principal razão para isso é precisamente o acúmulo excessivo de lactato. Em pessoas saudáveis, o ácido láctico é gradualmente gasto nas necessidades do corpo sem quaisquer consequências.

Entretanto, no diabetes no contexto de hipóxia prolongada, o aumento dos sintomas de acidose láctica, até a perda de consciência, é possível.

Considerando as causas, dois tipos de acidose láctica são distinguidos: A e B. A acidose láctica do tipo A é uma consequência de uma diminuição da saturação de oxigénio nos indivíduos com hipoxia tecidular inicial e pode desenvolver-se mesmo na ausência de diabetes mellitus.

As principais causas de hipóxia tecidual:

  • choque cardiogênico,
  • choque endotóxico e hipovolêmico,
  • intoxicação por monóxido de carbono
  • anemia,
  • feocromocitoma
  • epilepsia e outros.

A acidose láctica do tipo B não está associada à hipóxia tecidual inicial e ocorre nas seguintes condições e doenças:

  • diabetes mellitus, especialmente tratados com biguanidas (metformina),
  • doença renal crônica
  • insuficiência hepática
  • processos neoplásicos
  • leucemia
  • alcoolismo
  • doenças infecciosas e inflamatórias,
  • envenenamento com salicilatos, cianetos, etanol, metanol.

Como regra geral, a acidose láctica desenvolve-se quando existem vários fatores provocadores.

A atenção dos diabetologistas à acidose láctica deve-se ao facto de poder desenvolver-se no contexto do tratamento a longo prazo com biguanidas. Especialmente com danos no fígado e nos rins, mesmo a dose usual de metformina pode ser a causa da acidose láctica, cuja incidência, segundo vários especialistas, é de 2,7-8,4 casos por ano por 100.000 pacientes que recebem este medicamento.

Tabela - Casos de acidose láctica em pacientes recebendo metformina

No entanto, com uma administração adequada, a metformina usada atualmente não causa um aumento no risco de desenvolver acidose láctica.

O principal elo na patogênese da acidose láctica é a hipóxia tecidual, que ativa a glicólise anaeróbica e leva ao acúmulo de excesso de ácido lático nos tecidos e no sangue, com o desenvolvimento de acidose e intoxicação. O lactato é o produto final do metabolismo na glicólise anaeróbica. Ao mesmo tempo, em condições de hipóxia, a formação de glicogênio a partir de lactato no fígado é inibida.

A administração parenteral de fluidos contendo frutose, sorbitol ou xilitol também contribui para a ocorrência de acidose láctica.

A acidose láctica desenvolve-se muito rapidamente, mas os seus primeiros sinais podem ser distúrbios dispépticos, dor muscular, dor anginosa. Uma característica distintiva é a falta de efeito de tomar analgésicos.

Muitas vezes, é suspeito de que isso é acidose láctica, tais sintomas em pacientes com diabetes como ansiedade, fraqueza, fraqueza, dor de cabeça, náuseas, vômitos, hipotensão até colapso, estômago agudo, sonolência, transformando em um estado de estupidez, estupor e coma, anúria no contexto de distúrbios de perfusão renal.

A pele é pálida, cianótica, pulso frequente, pequena. Insuficiência cardiovascular, hipotensão arterial, falta de ar, hiperventilação compensatória, respiração Kussmaul estão progredindo.

Infelizmente, não há sinais distintos de acidose láctica, portanto o diagnóstico de acidose láctica é sempre complicado.

Dado o seu desenvolvimento razoavelmente rápido, que não é típico dos estados hiperglicêmicos, é importante distinguir prontamente a acidose láctica da perda de consciência hipoglicêmica.

Tabela - Sinais diagnósticos diferenciais de condições hiper e hipoglicêmicas

Hiperglicemia Hiperglicemia
ComeçarSwift (minutos)Mais lento (horas - dia)
Pele, membranas mucosasMolhado, pálidoSeco
Tom muscularAtualizado ou normalReduzido
BarrigaNenhum sinal de patologiaEngolir, doloroso
Pressão arterialEstávelReduzido

Acidose láctica no diabetes tipo 2

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Se durante a diabete as condições se formarem abaixo das quais o ácido láctico se acumula na quantidade excessiva nos tecidos e sangue, a acidose láctica é possível.

A mortalidade em caso desta condição é extremamente alta, atinge 90%. Portanto, diabéticos devem saber o que é - acidose láctica.

É importante para eles entender quando, para quem se desenvolve e como prevenir sua ocorrência.

Causas do desenvolvimento

O grupo de risco inclui pacientes com diabetes acima dos 50 anos de idade. Como regra geral, a doença subjacente é complicada por insuficiência hepática, cardiovascular ou renal. A acidose láctica em si não ocorre por si só. Desenvolve-se simultaneamente com o coma diabético.

O ácido lático pode se acumular em várias partes do corpo: a pele, os ossos do esqueleto, o cérebro. Seu excesso é formado durante cargas intensas curtas: um sinal é dor e desconforto nos músculos. Se o corpo funcionar mal, o ácido em grandes quantidades na corrente sanguínea.

Na maioria das vezes isso é observado em diabéticos que precisam saber tudo sobre a acidose láctica: o que provoca a aparência, como ela se desenvolve. As razões para a formação excessiva de ácido láctico, além de atividade física incluem:

  • lesões complexas
  • alcoolismo crônico,
  • dano hepático crônico grave,
  • problemas com o funcionamento do sistema cardiovascular,
  • insuficiência renal
  • processos inflamatórios.

Sob essas condições, a probabilidade de ocorrência da doença aumenta. Além disso, a acidose láctica no diabetes mellitus tipo 2 pode se desenvolver devido a:

  • tratamento com fenformina (complicação potencial),
  • falha espontânea do metabolismo,
  • fornecimento insuficiente de sangue aos tecidos
  • cetoacidose diabética,
  • coma hiperosmolar sem cetose.

Além disso, a doença pode ser um indicador de um processo progressivo de tumor, leucemia, leucemia. Mas, com mais frequência, a hipóxia dos músculos leva ao acúmulo de ácido lático.

Manifestação da doença

Os diabéticos devem estar cientes dos sinais de acidose láctica. Essa condição se desenvolve rapidamente, em poucas horas a pessoa fica doente. Não há precursores do início da doença e isso é considerado um dos principais perigos.

O desenvolvimento deste estado é indicado pelo seguinte:

  • apareceu dor muscular
  • apatia
  • fraqueza
  • sentindo cansaço
  • queda de pressão
  • confusão, até a sua perda,
  • sem micção ou uma diminuição significativa na quantidade de urina,
  • desenvolvimento de sinais de hiperventilação dos pulmões (a chamada respiração de Kussmaul),
  • desconforto na área atrás do esterno,
  • quando a condição do paciente piora, o vômito começa, aparecem dores no abdômen.

Estes são os principais sintomas da acidose láctica no diabetes. Quando eles aparecem, você deve ir imediatamente para o hospital. Sob as condições de um centro médico, o sangue pode ser levado para análise para determinar a concentração de ácido láctico: aumenta significativamente. O nível excede 6 mmol / l.

Outros parâmetros laboratoriais característicos da hiperlactatemia também são verificados:

  • hiperfosfatemia (teste de azotemia negativa),
  • abaixando o pH do sangue
  • queda nos níveis de CO2 no sangue
  • diminuição no bicarbonato de plasma.

Um exame de sangue e determinação de indicadores são necessários. Afinal, os sintomas da doença são característicos de outras condições. Um paciente com diabetes pode entrar em coma e em uma baixa concentração de açúcar no sangue e em alta.

A acidose láctica pode ser fatal: o doente desenvolve insuficiência cardiovascular aguda, é possível a paralisia de certas partes do corpo, incluindo o sistema respiratório.

Em conseqüência da progressão, o coma lacticidêmico desenvolve-se. Antes do seu desenvolvimento, a respiração ruidosa torna-se perceptível. Os pacientes têm DIC. Esta é uma condição na qual começa a coagulação intravascular.

Os sinais de acidose láctica incluem também o aparecimento de necrose hemorrágica dos dedos, trombose intravascular. Ao mesmo tempo, secar as membranas mucosas e a pele.

Táticas de terapia

A hiperlactacidemia em pacientes diabéticos desenvolve-se no fundo da falta de oxigênio. Portanto, em primeiro lugar no hospital, é necessário saturar o corpo com o máximo de oxigênio possível. Isso é feito com a ajuda de um ventilador. Os médicos devem eliminar a hipóxia o mais cedo possível.

Ao mesmo tempo, todos os sinais vitais são monitorados. É dada especial atenção aos idosos que sofrem de hipertensão, problemas com o fígado e os rins.

Se a hiperlactatemia for confirmada por análises, o nível de pH é inferior a 7,0, então o bicarbonato de sódio é administrado por via intravenosa ao paciente. A solução é preparada a partir de água estéril, bicarbonato de sódio, o equivalente a cloreto de potássio.

Digite-o com um conta-gotas por 2 horas. A quantidade de solução pode variar dependendo do pH.

É avaliado a cada 2 horas: a terapia de infusão continua até que o pH esteja acima de 7,0.

Se um diabético com hiperlactacidemia tiver insuficiência renal, a hemodiálise dos rins é realizada.

É possível prevenir o desenvolvimento da insuficiência cardiovascular prescrevendo preparações especiais. Em pequenas doses podem ser prescritos Reopoliglyukin, heparina. O importante é a seleção de insulinoterapia adequada. Isso irá normalizar o processo de metabolismo de carboidratos.

Com o desenvolvimento de coma de ácido láctico, soluções anti-sépticas são driped no paciente. Ao mesmo tempo execute a terapia anti-choque. A Trisamina é usada para minimizar as manifestações da acidose láctica.

A probabilidade de normalização do estado com tratamento oportuno em um hospital é de 50%. Se você tomar o tempo e não prestar atenção aos sintomas rapidamente progressivos da doença, a taxa de mortalidade pode atingir um nível de 90%. Em estado de negligência, nem os médicos conseguirão salvar o paciente.

Acidose láctica no contexto de diabetes tipo 2

Diabetes mellitus - patologia endócrina, que é repleta de complicações agudas e crônicas. A interrupção dos processos metabólicos que ocorrem no contexto da resistência à insulina causa um mau funcionamento de todos os órgãos e sistemas vitais.

Um dos problemas perigosos é o desenvolvimento de insuficiência renal. O resultado é uma violação da função excretora, a estagnação de substâncias nocivas no corpo.

Contra o pano de fundo da hiperglicemia, forças compensatórias são desencadeadas na forma de autodestruição de glicose e acúmulo de grandes quantidades de ácido lático no sangue, que não tem tempo para ser removido devido a problemas renais.

Esta condição é chamada de acidose láctica. Requer correção imediata e pode levar ao desenvolvimento de coma de ácido lático.

Acidose láctica no diabetes mellitus: sintomas e tratamento

Coma de ácido láctico ou acidose láctica - isso é terrível, mas, felizmente, uma condição patológica rara causada por um desequilíbrio de dois participantes intermediários na quebra de glicose, ácido pirúvico e ácido lático, e seus derivados - piruvato e lactato. Normalmente, os ácidos pirúvico e lático estão contidos no soro na proporção de 10 para 1. Os piruvatos nutrem as células, e os lactatos são enviados para o fígado e re-sintetizados em glicose, formando um suprimento estratégico de glicogênio.

Molécula de ácido láctico

Mas em caso de deficiência de insulina, a decomposição do ácido pirúvico é acelerada e o equilíbrio muda para lactatos. A uma taxa de 0,4-1,4 mmol / ml, seu nível sobe para valores de 2 e acima.

Como resultado, o processo metabólico é perturbado por todo o corpo, ocorre hipóxia tecidual, os sistemas nervoso e cardiovascular, o fígado e os rins sofrem severamente. A derrota deste último dá origem a um círculo vicioso - lactatos e açúcar se acumulam no sangue, e não há descarga da urina.

Se o paciente não for tratado por várias horas, a morte é inevitável.

A acidose láctica pode ser curada fora do hospital?

É impossível! O problema é que, sem cuidados médicos profissionais em um hospital, é quase impossível lidar com a acidose grave - a redução artificial da acidez no sangue é necessária através de infusões intravenosas de bicarbonato de sódio ou outras drogas mais potentes, ou um remédio radical, a hemodiálise.

A situação é agravada pelo fato de que os sintomas da acidose láctica não são tão pronunciados quanto os sintomas do coma cetona mais comum no diabetes, no qual o forte cheiro de acetona emana do corpo, da urina e da respiração do paciente. Um diagnóstico correto de acidose láctica pode ser feito apenas com base em um exame de sangue e, em parte, com base na anamnese.

Causas de coma lático

A acidose láctica não pode ser chamada completamente um sintoma ou complicação da diabete do primeiro ou segundo tipo. Diabetes pode ser uma das razões para o desenvolvimento deste distúrbio metabólico agudo.

Um excesso de ácido lático e lactato é sempre observado durante o esforço físico exaustivo.

Os atletas amadores provavelmente sabem como os músculos doloridos após exercícios irregulares - isso é uma manifestação de acidose láctica local pulmonar.

Fisiculturistas, que além disso empurram suas habilidades físicas com injeções de insulina, podem ser muito mais tristes. Se um amante tem um excesso de ácido lático com uma parte inferior da perna ou parte inferior das costas, então uma suposta acidose destrutiva profissional subitamente “cobre” todo o corpo.

Carga sustentada excessiva leva ao conteúdo crítico de ácido láctico, que iniciará uma reação em cadeia irreversível. Pare não ajudará nenhuma massa muscular.

Para salvar o atleta mais poderoso só pode hospitalização urgente, e é completamente desconhecido que efeitos a longo prazo no corpo causarão um acidose posposto.

O coma lático pode ser um companheiro de algumas condições patológicas que não estão diretamente relacionadas ao balanço de insulina e açúcar no sangue: infarto do miocárdio, perda de sangue pesado, intoxicação alcoólica crônica, insuficiência renal e hepática.

Todos os pacientes com diabetes tipo 2 que tomam metformina e outras biguanidas (leia sobre drogas usadas para diabetes aqui) devem ser lembrados: drogas dessa série bloqueiam a utilização de lactatos pelo fígado, e elas (drogas) têm um efeito cumulativo, acumulando-se para sempre no corpo . A probabilidade de desenvolver acidose láctica quando se toma biguanida aumenta drasticamente na presença de doença hepática e carga excessiva como resultado do consumo regular de álcool, o que não é mostrado categoricamente em diabetes (veja a publicação “Posso Beber Cerveja em Diabetes”).

Sintomas de acidose láctica

Este estado é semelhante a outros distúrbios metabólicos sistêmicos e se desenvolve de forma inesperada e rápida.

A imagem pode ser complicada pelos sintomas de doenças relacionadas agravadas - em primeiro lugar, o coração, o fígado e os rins. Muito raramente, o coma de ácido lático se sobrepõe a cetona ou osmolar.

É necessário salvar de todos, mas lembre-se que a acidose láctica é muito mais rápida e as suas consequências são mais prejudiciais para o corpo.

A acidose láctica é quase sempre a ausência de precursores de uma doença terrível. Os sintomas aparecem repentinamente e crescem como uma avalanche. Os pacientes estão preocupados em sentir dor nos músculos, peso atrás do esterno, dispepsia, apatia, sonolência ou, inversamente, insônia.

O fenômeno do fracasso de coração desenvolve-se muito logo: a frequência cardíaca aumenta, a falta de respiração aparece.

Um sintoma característico de qualquer acidose é a respiração ruidosa e sonora de Kussmaul durante vários metros, mas, ao contrário da cetoacidose, o ar exalado não tem cheiro de acetona na acidose láctica.

O paciente tem uma dor abdominal, diarréia severa, vômito. A descarga de urina diminui e pára completamente. O rompimento do suprimento de oxigênio e glicose do cérebro causa reações neurológicas - o desaparecimento de reflexos, paresia ou, inversamente, hipercinesia.

Surge a síndrome DIC - o sangue coagula bem nos vasos. Esta manifestação de acidose é uma das mais insidiosas minas que consomem tempo.

Mesmo que o envenenamento por lactato possa parar, os coágulos de sangue continuam a percorrer os vasos até encontrarem o que se apegar.

Uma típica manifestação tardia da doença é a necrose dos dedos das mãos e dos pés e do órgão sexual masculino devido a vasos sanguíneos entupidos. Se o tempo não tomar ação, inevitável gangrena e amputação.

Algumas horas após o início do primeiro mal-estar, o paciente entra em coma.

Os sintomas de acidose láctica são semelhantes às manifestações de intoxicação por metanol, salicilatos e ácido acético. Um diagnóstico absolutamente preciso dá um exame de sangue para lactato. O diagnóstico pode ser explicado por explicações do paciente ou, se ele estiver inconsciente, de parentes e amigos.

Ajuda com acidose láctica

O tratamento da acidose láctica deve ser urgente e deve ser realizado em um hospital. A acidose láctica é considerada a condição endocrinológica mais urgente (urgente), com cada minuto é caro. A tarefa dos médicos é aumentar o pH do sangue para valores acima de 7 e neutralizar o excesso de lactato.

Na fase inicial, isto é conseguido pela administração intravenosa de bicarbonato de sódio ou uma preparação mais forte de trisamina. O azul de metileno também é gotejado por via intravenosa para ligar os íons de hidrogênio.

Ao mesmo tempo, a terapia de suporte e o controle da atividade cardiovascular são realizados, uma vez que na maioria dos casos a morte por acidose láctica é causada por insuficiência cardíaca. O paciente geralmente está conectado ao ventilador.

Se a administração intravenosa de agentes acidificantes no soro não produzir um resultado, é necessária hemodiálise urgente com o dialisante livre de ácido láctico.

Imediatamente após o alívio dos sintomas de risco de vida, a terapia é realizada com o objetivo de eliminar possíveis tromboses e necrose hemorrágica dos dedos das extremidades, assim como o órgão sexual nos homens.

Apesar de todos os avanços da ciência médica, aproximadamente 50% dos casos de acidose láctica, mesmo quando tratados em uma clínica moderna, são fatais. Deste estado, por exemplo, o famoso jogador de futebol e comentarista Vladimir Maslachenko morreu. By the way, as mulheres lactoacidose ultrapassa mais frequentemente do que os homens.

Listamos novamente os principais riscos do desenvolvimento de acidose láctica no diabetes mellitus:

  1. Patologia do fígado e rins, não tendo como objetivo a conclusão do excesso de ácido lático e lactato.
  2. Doenças graves do sistema cardiovascular, afetando negativamente o metabolismo.
  3. Abuso de álcool.
  4. Aceitação de biguanidas, metformina e seus análogos, que bloqueiam a utilização de lactato pelo fígado.
  5. Excesso de exercício, levando à liberação de quantidades significativas de ácido láctico no sangue.

O coma de ácido láctico não tem nada a ver com o consumo de produtos lácteos. Também não está diretamente relacionado ao teor de açúcar no sangue e à capacidade do pâncreas de produzir insulina.

Esta complicação é quase imprevisível, os médicos só podem identificar certos grupos de risco.

Se um paciente com diabetes for incluído em um deles, deve-se excluir a metformina, tanto diretamente quanto como parte de medicamentos combinados.

A acidose láctica é difícil de prevenir, mas ainda mais difícil de curar. Felizmente, a condição é muito rara.

Acidose láctica no diabetes: sintomas, exame de sangue necessário, tratamento e prevenção

A acidose láctica é uma complicação perigosa, embora seja bastante rara. Esta síndrome ocorre quando o conteúdo de ácido lático no sangue se acumula, excedendo a norma.

Outro nome para a doença é a acidose láctica (mudança de nível de acidez). No diabetes, essa complicação é muito perigosa, pois leva ao coma hiperlactacidêmico.

O que é acidose láctica no diabetes?

A medicina faz um diagnóstico de acidose láctica se a concentração de ácido láctico (MK) no corpo exceder 4 mmol / l.

Enquanto o nível de ácido normal (medido em mEq / l) para o sangue venoso é de 1,5 a 2,2 e o sangue arterial é de 0,5 a 1,6. Um corpo saudável produz MK em pequenas quantidades e é imediatamente utilizado, formando o lactato.

O ácido láctico acumula-se no fígado e é decomposta em água, monóxido de carbono e glicose. Quando uma grande quantidade de lactato se acumula, sua retirada é perturbada - ocorre acidose láctica ou uma mudança brusca do ambiente ácido.

Isso, por sua vez, aumenta o risco de desenvolver diabetes, já que a insulina se torna inativa. Em seguida, a resistência à insulina contribui para o desenvolvimento de hormônios específicos que violam o metabolismo da gordura. O corpo está desidratado, é intoxicado e acidose. Como resultado, um coma hiperglicêmico é formado. A intoxicação geral é complicada pelo metabolismo inadequado de proteínas.

Uma grande quantidade de produtos metabólicos se acumula no sangue e o paciente se queixa de:

  • fraqueza geral
  • insuficiência respiratória,
  • insuficiência vascular
  • depressão do sistema nervoso superior.

Esses sintomas podem causar a morte.

Sintomatologia

A doença se manifesta repentinamente, desenvolve-se muito rapidamente (várias horas) e leva a consequências irreversíveis sem intervenção médica oportuna.

O único sintoma característico da acidose láctica é a dor muscular, embora o paciente não tenha esforço físico.

Outros sinais que acompanham a acidose láctica no diabetes mellitus podem estar associados a outras doenças.

Em geral, a acidose láctica no diabetes é acompanhada pelos seguintes sintomas:

  • tontura (possível perda de consciência),
  • náusea e vômito,
  • dor de cabeça severa
  • dor abdominal
  • incoordenação
  • falta de ar
  • perturbação da consciência
  • habilidades motoras enfraquecidas
  • micção lenta, até que pare.

A concentração de lactato aumenta rapidamente e leva a:

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  • respiração ruidosa, às vezes se transformando em gemidos,
  • disfunção do coração, que não é eliminada por meios convencionais,
  • diminuição (acentuada) da pressão arterial, falha na frequência cardíaca,
  • convulsões musculares involuntárias (convulsões),
  • violação da coagulação do sangue. Síndrome muito perigosa. Mesmo após a passagem dos sintomas da acidose láctica, os coágulos sanguíneos continuam a mover-se através dos vasos e podem causar coágulos sanguíneos. Isto irá resultar em necrose dos dedos ou provocar gangrena,
  • falta de oxigênio nas células cerebrais, que desenvolve hipercinesia (excitabilidade). A atenção do paciente está dispersa.

Então vem um coma. Este é o estágio final no desenvolvimento da doença. A visão do paciente diminui, a temperatura do corpo cai para 35,3 graus. As características do paciente são aguçadas, a micção pára e ele perde a consciência.

É importante lembrar que nos primeiros sinais da doença, a hospitalização imediata é necessária. Assim que as dores musculares começam a aparecer, você precisa medir o nível de glicose e chamar uma ambulância!

A acidose láctica não pode ser detectada em casa, todas as tentativas de se curar sozinhas são fatais. O tratamento deve ser realizado apenas no hospital.

Como a doença é provocada principalmente pela falta de oxigênio, seu tratamento é baseado no método de saturar as células do corpo com oxigênio. Isso é feito com ventilação forçada.

Ventilação artificial dos pulmões

Assim, em primeiro lugar, o médico exclui a hipóxia, como a principal causa de acidose láctica. Antes disso, é importante realizar todos os exames médicos o mais rápido possível, porque o paciente está em estado extremamente grave.

Em situações particularmente difíceis, o médico prescreve bicarbonato de sódio, mas com a condição de que a acidez do sangue seja inferior a 7,0. Ao mesmo tempo, o nível de pH do sangue venoso é constantemente monitorado (a cada 2 horas) e o bicarbonato é injetado até o valor de acidez exceder 7,0. Se o paciente sofre de patologias renais, a hemodiálise é realizada (limpeza do sangue).

Os diabéticos recebem simultaneamente a terapia de insulina necessária. Um conta-gotas (glicose com insulina) é colocado no paciente para corrigir distúrbios metabólicos.

Medicamentos prescritos para manter o trabalho do coração e vasos sanguíneos. Para reduzir a acidez do sangue é geralmente usado solução de refrigerante.

É injetado por via intravenosa (o volume diário é de 2 litros) e monitora constantemente o nível de potássio no sangue e a dinâmica de sua acidez.

A terapia de desintoxicação é a seguinte:

  • plasma sanguíneo é injetado em uma veia,
  • solução carboxilase também é intravenosa,
  • a heparina é administrada,
  • solução de reopoliglukina (uma pequena dose para eliminar a coagulação do sangue).

Quando a acidez é reduzida, os trombolíticos (meios para normalizar o fluxo sanguíneo) são prescritos para um diabético tipo 2.

O fato da ocorrência de coma lático fala sobre o tratamento incompleto e ineficaz do diabetes.Portanto, após a crise, é importante fortalecer o tratamento da patologia subjacente. Ao normalizar o bem-estar geral, você deve seguir uma dieta, descansar na cama e monitorar os parâmetros básicos do sangue.

Você pode descobrir quais são as complicações agudas que o diabetes pode causar neste vídeo:

Ao solicitar assistência médica a tempo, você pode salvar sua vida. A acidose láctica é uma complicação insidiosa que não pode ser exercida nas pernas.

Um episódio bem sucedido de coma de ácido lático é um grande sucesso para o paciente. Devemos fazer todos os esforços para evitar a recorrência do incidente. O endocrinologista lida com esse problema.

Seu médico deve procurar ajuda imediatamente depois que um alto nível de acidez é detectado nos tecidos.