Diabetes gestacional em gestantes: sinais, tratamento e dieta

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Se houver um aumento de açúcar no sangue durante a gestação, é provável que o diabetes mellitus gestacional tenha ocorrido durante a gravidez. Sua principal diferença em relação ao diabetes tradicional é que o metabolismo de carboidratos é totalmente restaurado após a resolução do parto. A hiperglicemia pode causar problemas tanto para a mãe quanto para o bebê. O mais comum deles é o desenvolvimento de um feto grande, assim como a hipóxia intra-uterina. No entanto, se tal patologia for diagnosticada a tempo e o tratamento começar, não haverá problemas.

Existe uma correlação entre diabetes gestacional e o desenvolvimento de diabetes após a gravidez, mas os riscos dessa condição podem ser reduzidos pela otimização do estilo de vida de uma mulher.

Em condições normais, o metabolismo dos carboidratos é controlado pela insulina, produzida pelo pâncreas. Sob sua ação, a glicose se rompe e entra nos tecidos do corpo, e seu nível no sangue diminui.

O aumento do açúcar no sangue durante a gravidez é devido ao fato de que os indicadores de hormônios produzidos pela placenta aumentam, eles têm o efeito oposto da insulina. Como resultado, a carga na cauda do pâncreas fica mais alta e nem sempre é capaz de lidar com isso, razão pela qual a hiperglicemia é causada.

Um aumento do nível de glicemia leva a um metabolismo prejudicado na mãe e no feto, e também contribui para um aumento na carga do pâncreas da criança, o que faz com que ele trabalhe mais. A insulina fetal ajuda a lidar com o alto teor de açúcar no sangue da mãe, mas neste caso, um excesso de glicose começa a se transformar em gordura. Isso é o que leva ao crescimento fetal excessivo, desenvolve patopatia embrionária diabética e também causa obesidade na mãe.

Esses processos ocorrem com altos gastos de oxigênio, maiores do que o organismo materno pode fornecer, razão pela qual a hipóxia ocorre.

Fatores de risco

Diabetes gestacional pode se desenvolver em um décimo de mulheres grávidas. As causas mais comuns e fatores predisponentes para a ocorrência de tal condição:

  • ovário policístico,
  • diabetes gestacional durante uma gravidez anterior,
  • a presença de diabetes em uma história familiar,
  • obesidade.

O diabetes gestacional raramente se desenvolve nesses casos:

  • a história da família não está sobrecarregada
  • falta de complicações em gestações anteriores,
  • peso corporal normal
  • idade até 27 anos para primíparas,
  • glicemia não subiu mais cedo.

Como a doença se manifesta?

É muito importante saber que o açúcar no sangue durante a gravidez é de 3,3-5,1 mmol / L com o estômago vazio e, ao deitar, este valor não deve exceder 6,6 mmol / L.

Aumento de açúcar durante a gravidez geralmente não é suspeito por mulheres. Isso se deve ao fato de que o diabetes gestacional leve (DMG) pode não revelar sinais. As mulheres grávidas precisam de açúcar no sangue regular.

Mesmo que os indicadores de glicemia aumentem levemente, o médico prescreverá uma análise de diabetes mellitus latente durante a gravidez, ou seja, um teste de tolerância à glicose, que consiste em medir glicemia três vezes: com o estômago vazio, 60 minutos após a carga de carboidratos e após 120 minutos.

Devido ao fato de que os indicadores de glicemia flutuam durante o dia, nem sempre é possível estabelecer essa patologia. Em seguida, uma análise para o conteúdo de hemoglobina glicosilada é prescrita. Isso refletirá o nível de glicemia em 90 dias. Na prática dos endocrinologistas, esta é uma análise muito usada, pois reflete bem o controle da terapia do diabetes. Os indicadores normais desta análise são 4-6%.

No diabetes moderado a grave, as mulheres grávidas desenvolvem os seguintes sintomas:

  • sede severa
  • aumento da micção
  • deficiência visual
  • sensação de fome.

Esses sintomas nem sempre sugerem o desenvolvimento do diabetes gestacional, pois estão frequentemente associados à gravidez. Portanto, as mulheres devem ser rastreadas para diabetes durante a gravidez.

Implicações para o feto

GDM pode ter consequências para o bebê, ou seja, fetopatia do feto. A fetopatia diabética é diagnosticada com ultra-som, após a identificação dessa condição, o parto por cesárea é necessário. Para as crianças diagnosticadas com fetopatia diabética, os seguintes sintomas são característicos:

  • peso ao nascer excede 4 kg,
  • circunferência da cabeça é de 2 semanas atrás do tamanho do abdômen,
  • desenvolvimento pronunciado de gordura subcutânea,
  • inchaço da gordura subcutânea,
  • desconforto respiratório
  • hipotensão muscular
  • fígado aumentado, coração,
  • malformações.

Quanto mais a hiperglicemia dominar e quanto maiores seus índices, mais pronunciada será a fetopatia. Isso significa que a mulher deve monitorar o nível de açúcar no sangue com o máximo de cuidado, seguindo uma dieta e, se necessário, usar insulina de acordo com as instruções.

O parto em diabetes mellitus gestacional pode passar pelo canal natural do parto, mas com significativa macrossomia (fruto grande) e descompensação do diabetes mellitus, é necessário o parto cirúrgico por cesariana.

Como tratar

O principal objetivo do tratamento desta doença é manter um metabolismo normal de carboidratos. Para isso, vários métodos podem ser aplicados.

O corpo de grávida deve comer 5-6 vezes ao dia, enquanto a ingestão de nutrientes deve ser distribuída uniformemente para cada refeição. Você deve excluir os alimentos com alto índice glicêmico de sua dieta, bem como limitar os carboidratos complexos a pelo menos metade da dieta. A metade restante deve ser igualmente distribuída entre gorduras e proteínas. Ingestão diária de calorias deve ser discutida com um nutricionista ou endocrinologista.

Um componente importante é o regime de bebida: a bebida deve ser água limpa, chá sem açúcar, bebidas de frutas sem açúcar, água mineral. O café leva a uma perda prematura de líquido pelo corpo, bebidas carbonatadas, fluidos contendo açúcar aumentam a glicose no sangue, o que é repleto de desenvolvimento de descompensação.

Atividade física

A atividade física ajuda a reduzir o alto nível de açúcar no sangue durante a gravidez, pois acelera o metabolismo e aumenta a oxigenação tecidual. Ao mesmo tempo, o açúcar elevado no sangue é reduzido devido ao consumo de glicogênio, e também há uma luta com depósitos de gordura, o que também facilita a condição da mulher grávida e do feto.

Deve ser lembrado que se exaurir com o treinamento também é perigoso, porque existe o risco de desenvolver condições hipoglicêmicas que afetarão negativamente tanto a sua condição quanto a condição do seu filho. E depois disso, a glicemia certamente aumentará de forma compensatória. O modo de atividade física também é melhor coordenado com o médico assistente.

A insulina é necessária

A insulina é absolutamente segura quando usada corretamente. Não é viciante, portanto, após a entrega, é cancelado, a menos que o açúcar continue a subir.

É prescrito em casos em que mudanças na dieta e atividade física adequada não dão um resultado positivo. No entanto, é prescrito apenas nos casos em que a condição da mulher realmente exige isso.

Se durante a gravidez o açúcar é elevado e os médicos prescrevem a terapia com insulina, você não deve recusar. Além disso, como você não deve ouvir os mitos sobre esta droga terrível. Se você calcular corretamente a dosagem e seguir todas as recomendações do médico, não haverá problemas.

Uma das principais condições para a insulinoterapia é o controle diário da glicemia, e em casos especiais várias vezes ao dia. Isso pode causar algum desconforto, mas outra opção simplesmente não existe. Você pode usar o medidor, ele se lembra de todos os resultados obtidos, após o que eles devem ser mostrados ao médico, a fim de corrigir o tratamento.

Sinais de GDM

A sintomatologia desta doença não é diferente da diabetes mellitus comum, embora às vezes possa ser quase assintomática. Portanto, as mulheres grávidas são submetidas a exames de sangue e urina com tanta frequência. A detecção precoce da doença ajuda a lidar com o problema mais rapidamente. Afinal, se o diabetes gestacional após o parto geralmente desaparece e a mulher vive uma vida normal, então o diabetes latente durante a gravidez (manifesto) pode evoluir para diabetes tipo 1 ou tipo 2 comum.

Você precisa prestar atenção aos seguintes sintomas:

1. boca seca.

2. Uma sensação de plenitude da bexiga, micção freqüente e profusa.

3. Fadiga rápida e sensação constante de fadiga.

4. Um forte sentimento de fome, mas pode haver uma queda acentuada no peso ou, inversamente, um aumento acentuado no peso corporal.

5. Prurido pode ocorrer no períneo.

Os sinais de diabetes mellitus gestacional em mulheres grávidas, como pode ser visto na lista, não são muito óbvios, por isso é melhor ir em segurança e consultar um médico.

O perigo do DMG para mulheres

Se a diabetes não for compensada a tempo, a gravidez pode levar a complicações para a mãe. Infecções freqüentes do trato urinário estão presentes, a gestose se desenvolve, da qual os vasos sangüíneos do corpo sofrem, e isso pode levar à desnutrição do feto.

Os polidrâmnios resultantes podem afetar o funcionamento dos rins, causando processos inflamatórios. Visão sofre. Às vezes ocorre cetoacianose, que leva ao envenenamento do corpo. Um nível de glicose constantemente elevado causa infecção do trato genital, que é subsequentemente transmitida ao feto.

Devido ao predomínio do tecido adiposo em gestantes com excesso de peso, o nível de citocinas produzidas pelas células do sistema imunológico do organismo é interrompido. A violação de sua regulação leva a uma série de reações metabólicas, vasculares e inflamatórias no corpo.

Diabetes mellitus gestacional em gestantes e citocinas sintetizadas no tecido adiposo causam expressão excessiva de genes de inflamação. Isso pode resultar em parto prematuro ou cirurgia (cesariana).

Complicações para o feto

O diabetes gestacional (diabetes mellitus em mulheres grávidas) nos estágios iniciais do desenvolvimento embrionário pode levar a várias malformações. Afinal, a criança recebe alimentos na forma de glicose, mas ainda não produz insulina, pois o pâncreas ainda não se formou e não recebe o suficiente da mãe. Isso causa falta de energia e leva ao subdesenvolvimento dos órgãos do bebê.

Posteriormente, em uma data posterior, quando a criança tem seu próprio pâncreas, ela começa a produzir o dobro da quantidade de insulina para seu corpo e mãe. Isso leva à hiperinsulinemia, ameaçando a asfixia, isto é, uma violação das funções respiratórias na criança. A presença de um grande acúmulo de líquido amniótico também causa asfixia da criança.

Mudanças freqüentes no nível de glicemia no sangue podem levar à desnutrição no cérebro da criança, o que retardará seu desenvolvimento mental. O excesso de açúcar quando exposto à insulina se transforma em depósitos de gordura, por isso as crianças nascem muito grandes, sofrendo de fetopatia.

Fetopatia fetal

Com diabetes mellitus gestacional, bebês grávidas nascem com uma aparência característica da doença. Em primeiro lugar, eles têm um peso muito grande, às vezes atingindo mais de 6 kg. A pele tem uma tonalidade azulada devido à presença de hemorragia subcutânea, a chamada erupção peteciana. Uma grande quantidade de graxa está presente no corpo. O rosto está inchado e todo o corpo está inchado, devido à presença de deposição excessiva de tecido adiposo no corpo. O corpo do recém-nascido tem ombros largos e membros curtos.

Ao nascimento, há uma falta nos pulmões da síntese de surfactante envolvida no endireitamento dos pulmões e na primeira respiração. Nas primeiras horas de vida, os problemas respiratórios são possíveis, desde uma parada temporária até falta de ar.

Na fetopatia diabética, a criança desenvolve icterícia causada por patologia hepática e requer tratamento de maneira terapêutica. Além disso, quando uma criança nasce de uma mulher grávida com DMG, a atividade, o tônus ​​muscular e um reflexo de sucção podem ser reduzidos inicialmente. Às vezes há tremor de membros, sono agitado.

Nas pessoas nascidas com fetopatia, um exame de sangue mostra um aumento do número de glóbulos vermelhos, níveis de hemoglobina e baixa glicemia.

Tratamento de Fetopatia

Como o nível de açúcar no recém-nascido é reduzido, para evitar a hipoglicemia, é preciso introduzir uma solução de glicose a 5% meia hora após o nascimento. Essa criança é alimentada a cada duas horas. Com a falta de leite, as mães usam leite extraído de outras mulheres em trabalho de parto.

Em caso de insuficiência respiratória, é realizada ventilação pulmonar artificial. Se necessário, o surfactante é administrado, o que é necessário para a primeira respiração e abertura dos pulmões do bebê. Para distúrbios do sistema nervoso, a administração de cálcio e magnésio é prescrita.

O tom amarelado da pele e da esclera ocular é tratado com radiação ultravioleta. Os olhos são cobertos com uma bandagem durante o procedimento. O procedimento é cuidadosamente monitorado por médicos para evitar possíveis queimaduras.

Para que a criança não sofra de tal doença e nasça saudável, uma mãe com diabetes gestacional (diabetes mellitus de gestantes) deve fazer todo o necessário para baixar o nível de açúcar no sangue, fazer exames necessários, seguir uma dieta e a criança nascerá sem tais problemas.

Diagnóstico de GDM

Conhecendo os sintomas da doença, nos primeiros sinais ou dúvidas, a mulher deve consultar um ginecologista. Será necessário fazer um exame de sangue de um dedo ou veia. Uma análise é feita com o estômago vazio, para o qual você não precisa se limitar a comida, atividade ou ficar nervoso, caso contrário, o resultado pode ser duvidoso.

Além disso, no início da gravidez, você pode fazer uma análise para diabetes mellitus latente com uma carga especial de glicose. Isso ajudará a identificar uma violação do metabolismo de carboidratos no organismo. O teste também é realizado com o estômago vazio. Depois de tomar o sangue pela primeira vez, você precisa beber uma solução que consiste em 75 g de glicose ou açúcar regular, misturados em 300 ml de água pura. Após 2 horas, um segundo exame de sangue é dado.

A próxima vez que eles verificar o nível de glicose na gravidez posterior (24-28 semanas). Durante este período, há um aumento no nível de hormônios.

Tratamento para diabetes gestacional

Primeiro de tudo, as mulheres grávidas que têm quilos extras devem começar uma briga com eles. Um estilo de vida ativo e uma dieta bem projetada ajudarão a lidar com isso.

Monitore constantemente os níveis de açúcar no sangue. Meça com o estômago vazio e 2 horas depois de uma refeição. Apenas 4 vezes por dia. Testes de urina também devem ser feitos para testar corpos cetônicos. Certifique-se de monitorar a pressão sanguínea.

Nos raros casos em que a compensação glicêmica pela normalização da nutrição não ocorre, o médico prescreve a insulinoterapia. Na gravidez, o uso de drogas redutoras de açúcar é contra-indicado, então o tratamento do diabetes gestacional em mulheres grávidas é realizado por injeção de insulina. A consulta é dada apenas nos casos em que a dieta por 2 semanas não deu resultado positivo ou na presença de sofrimento do feto, de acordo com as indicações do diagnóstico ultrassonográfico. Depois do parto, a necessidade deles desaparece.

Nutrição para GDM

A dieta para diabetes gestacional em mulheres grávidas terá que ser revista radicalmente. Estar acima do peso reduz a resistência à insulina. Mas o tempo de ter um filho requer energia e força adicional para uma mulher. Portanto, tanto a mãe quanto o feto devem receber os nutrientes necessários para o corpo. Mas o conteúdo calórico dos alimentos precisa ser significativamente reduzido.

Durante toda a gestação, a mulher ganha peso de 10 a 15 kg. Você pode calcular a ingestão de calorias por dia. Alimentos integrais são recomendados. Normoglicemia requer uma dieta baixa em carboidratos, mas durante a gravidez, o corpo realmente precisa de carboidratos, sem eles a formação de corpos cetônicos vai começar, o que afeta negativamente o feto.

Reduzir significativamente apenas os chamados carboidratos rápidos (ou abandoná-los completamente). Estes incluem açúcar e mel, conservas e bolos, sucos e frutas doces (figos, bananas, caquis, mangas, tâmaras), bagas, especialmente uvas e passas. Se você realmente quer algo doce - mas você sempre quer algo que é impossível - então, durante a gravidez, é proibido substituí-lo por substitutos do açúcar. Às vezes você pode usar frutose, mas se é produtos de farinha, como waffles ou bolos com frutose, então é melhor se abster. Por causa da farinha e muitos carboidratos.

Carboidratos com um índice glicêmico também são encontrados em pães, batatas, cereais, semolina e grumos de arroz. Em geral, a dieta para diabetes gestacional de mulheres grávidas não é muito diferente da alimentação saudável normal para pessoas que estão interessadas na correção de sua dieta. Esta é uma comida saudável normal, útil para absolutamente todos.

Em nenhum caso, não coma alimentos instantâneos, sopas por 1 minuto, cereais e macarrão em sacos, purê em pó. Não beba água doce com gás e sumos em sacos. Além disso, você não pode comer salsichas e salsichas.

Como cozinhar alimentos diet?

Em gestantes com diabetes mellitus gestacional, o uso de gorduras animais não é recomendado. Carne gorda, como carne de porco e cordeiro, pode ser substituída por carne dietética: carne bovina, vitela. O peixe e a carne do mar de baixo teor de gordura podem ser assados, cozidos no vapor, cozidos. Costeletas a vapor de vitela com a adição de cenouras substituem perfeitamente o habitual, frito em uma panela.

Substitua gordura por óleos vegetais, salada de legumes em vez de maionese ou gordura azeda, despeje o azeite, compre queijo cottage e iogurte apenas em forma de baixo teor de gordura. Acostume-se a pratos de vegetais, com a rara inclusão de batatas. Legumes podem ser cozidos, cozidos em banho-maria, assados ​​no forno e na grelha.

O que pode ser feito com diabetes gestacional de mulheres grávidas de pratos de carne? Qualquer carne magra e miudezas, mas carne e peixe são muito saborosos para cozinhar no forno, assado com legumes. E, claro, em nenhum caso você deve comer frito, picante, salgado, defumado, picante. Especiarias e ketchups também não levarão a nada de bom.

Pode ser consumido em pequenas quantidades

A dieta para diabetes gestacional de gestantes permite o uso dos seguintes produtos, mas apenas em pequenas porções:

  • pão de centeio
  • frutas azedas, como laranja, cereja, maçã, limão,
  • ovos de galinha ou codorna,
  • massa de trigo duro,
  • sementes de girassol
  • beterraba e ervilha, lentilha,
  • manteiga
  • nozes
  • doces à base de frutose e chocolate,
  • bagas podem ser azedo, como mirtilos, morangos, groselhas, groselhas.

Produtos Básicos de Consumo

A base do cardápio para gestantes com diabetes gestacional deve ser vegetais: pepino e tomate, cenoura e abobrinha, salsa, endro, aipo, alface, berinjela, rabanete e rabanete. Você pode cozinhar cogumelos. Para saladas use girassol, milho ou azeite.

Os produtos de carne são consumidos em forma cozida, assada e cozida no vapor, e apenas com baixo teor de gordura. Vitela e coelho, aves e carne, vísceras (fígado bovino e língua), você pode fígado de frango. De peixe, apenas baixo teor de gordura marinho é adequado. Por exemplo, linguado, poleiro, notothenia, pescada, bacalhau. Você pode vários frutos do mar: camarão, mexilhões, lulas, caranguejos. De peixe de rio, só peixe-gato fará.

A dieta para diabetes gestacional em mulheres grávidas também pode incluir produtos lácteos com baixo teor de gordura fermentada no menu. Kefir e queijo cottage deve ser baixo teor de gordura (0% de gordura), o leite pode às vezes ser comprado, mas apenas 1%. Trigo mourisco e aveia (aveia) podem ser adicionados a sopas em um caldo de legumes.

Como comer?

O cardápio para diabetes gestacional gestante deve ser dividido em várias partes, desde as principais refeições e lanches leves em intervalos regulares.

No café da manhã, você precisa consumir até 40% de carboidratos. Antes de ir para a cama, o último lanche da noite também deve conter uma pequena quantidade de carboidratos. Saltar refeições é fortemente desencorajado. Você precisa beber até 1,5 litros de água pura por dia.

Se a náusea incomodar você pela manhã, mas você quiser se deitar um pouco mais, então na mesa de cabeceira perto da cama, coloque alguns biscoitos antes de dormir, biscoitos de frutose sem açúcar. É o suficiente para mastigar algumas peças para se sentir muito melhor.

Você também precisa consultar um médico sobre a necessidade de tomar um complexo vitamínico, repondo seu suprimento de vitaminas e minerais.

A dieta para diabetes gestacional em mulheres grávidas inclui ingestão diária obrigatória de fibras (de 20 a 35 g). Faz parte de cereais, massas, pão integral, legumes. Estes alimentos também contêm grandes quantidades de vitaminas e minerais.

Exercícios físicos

De acordo com mulheres grávidas, o diabetes gestacional não causará complicações nem para a saúde da mãe nem para a saúde do bebê se, além da dieta e regulação do açúcar no sangue, for mantido um estilo de vida saudável. Muitas mulheres grávidas percebem sua condição como uma doença e passam a maior parte do dia deitada na cama. Mas isso está errado.

Um estilo de vida ativo melhora os efeitos da insulina. Andar a pé, caminhar ao ar livre, um conjunto de exercícios especiais projetados para diferentes períodos da gravidez - tudo isso não só ajuda a reduzir o peso das mulheres obesas, mas também melhora a ventilação pulmonar, fornecendo o oxigênio necessário para o corpo em desenvolvimento.

A única coisa a lembrar é que a própria mulher deve regular seu bem-estar. Se o pulso estiver visivelmente acelerado ou se houver dores na região lombar ou no abdómen, a ginástica pára imediatamente. Você também precisa lembrar que qualquer exercício com uma carga de energia, na imprensa e em saltos é estritamente proibido.

Se o médico prescreve a insulinoterapia, que reduz o nível de glicemia, então, durante a atividade física, ela pode diminuir criticamente, então você precisa tomar um sanduíche ou alguma fruta, como uma maçã, para o treinamento. Você também não deve pular uma refeição programada (antes ou depois de um treino).

Após o parto, por razões de segurança, para que o diabetes gestacional não se torne normal, você precisa ser monitorado por um endocrinologista e ginecologista, monitorar o peso, continuar a seguir uma dieta saudável. Se você precisar de contraceptivos, consulte o seu médico, pois muitos deles podem causar um aumento nos níveis de glicose.

Diagnóstico e tratamento da fetopatia diabética de recém-nascidos

Toda mulher que sofre de qualquer tipo de diabetes mellitus e quer se tornar mãe deve lembrar-se dos altos riscos de complicações pós-parto e desvios no desenvolvimento do feto. Uma dessas consequências perigosas do curso não compensado da doença é a embriopetopatia e a fetopatia diabética do recém-nascido.

Sintomas de patologia

Crianças com fetopatia diabética freqüentemente experimentaram hipóxia crônica no útero.

No momento do parto, eles podem apresentar depressão respiratória ou asfixia.

Uma característica distintiva dessas crianças é considerada com sobrepeso. O seu valor em um feto prematuro praticamente não se diferencia do peso de uma criança nascida a tempo.

Durante as primeiras horas desde o momento do nascimento, os seguintes distúrbios podem ser observados em uma criança:

  • diminuição do tônus ​​muscular
  • opressão do reflexo de sucção,
  • alternância de atividade reduzida com períodos de hiperatividade.

  • macrossomia - as crianças nascidas de mães com diabetes têm um peso superior a 4 kg,
  • inchaço da pele e tecidos moles,
  • tamanhos desproporcionados, expressos no aumento do volume do abdómen do tamanho da cabeça (em cerca de 2 semanas), pernas e braços curtos,
  • a presença de malformações,
  • acúmulo de gordura em excesso,
  • alto risco de mortalidade fetal (perinatal),
  • atraso no desenvolvimento, manifestado até mesmo no útero,
  • distúrbios respiratórios
  • atividade diminuída
  • redução do tempo de entrega,
  • um aumento no tamanho do fígado, glândulas supra-renais e rins,
  • excesso da circunferência dos ombros acima do tamanho da cabeça, que muitas vezes causa lesões pós-parto,
  • icterícia - não está associada às características fisiológicas dos lactentes e não passa durante a primeira semana de vida. A icterícia, que se desenvolve contra um fundo de fetopatia, sinaliza processos patológicos que ocorrem no fígado e requer terapia medicamentosa obrigatória.

A patogênese dessas complicações é a frequente condição hipoglicêmica e hiperglicêmica da gestante, ocorrendo nos primeiros meses do período gestacional.

Diagnóstico precoce

Mulheres com qualquer tipo de diabetes são notificadas sobre o diagnóstico durante a gravidez.

Um pré-requisito para se chegar a uma conclusão como a fetopatia diabética pode ser o registro da patologia revelada na história médica da gestante.

Em mulheres grávidas com diabetes gestacional, a fetopatia pode ser detectada usando:

  • diagnóstico de ultra-som (ultra-som), que permite acompanhar e visualizar o processo de desenvolvimento fetal no útero,
  • CTG (cardiotocografia),
  • estudos de indicadores do estado biofísico do desenvolvimento no útero do feto, refletindo violações no desenvolvimento do cérebro
  • Dopplerometria
  • exames de sangue de uma amostra de urina para os marcadores do sistema placentário, o que determina a gravidade da fetopatia.

O que pode ser detectado graças ao ultra-som:

  • sinais de macrossomia,
  • desequilíbrio corporal
  • sintomas de inchaço dos tecidos, bem como acúmulo excessivo de gordura subcutânea,
  • área eco-negativa na área dos ossos do crânio e da pele do feto,
  • contorno duplo da cabeça,
  • sinais de polidrâmnio.

CTG permite avaliar a freqüência das contrações do coração enquanto em repouso, no momento do movimento, contrações uterinas e também sob a influência do ambiente.

A comparação dos resultados deste estudo com a ultrassonografia permite avaliar o estado biofísico do feto e identificar possíveis distúrbios no desenvolvimento do cérebro.

  • contrações miocárdicas
  • fluxo sanguíneo no cordão umbilical,
  • o funcionamento do sistema nervoso como um todo.

A frequência de cada um dos métodos para o diagnóstico precoce da fetopatia é determinada pelo médico, com base nas características do curso da gravidez, bem como nos resultados de estudos anteriores.

Tratamento pré-natal

O tratamento para mulheres grávidas com fetopatia diabética confirmada começa imediatamente após o diagnóstico.

Terapia durante o período de gestação inclui:

  • monitorização da glicemia, bem como um indicador de pressão arterial,
  • adesão a uma dieta especial baseada na exclusão de alimentos gordurosos e altamente calóricos (o total de calorias por dia não deve exceder 3000 kcal) antes do parto,
  • a nomeação de um complexo vitamínico adicional, que ajuda a compensar a falta de oligoelementos quando é impossível obtê-los com alimentos básicos,
  • insulinoterapia para normalizar os níveis de glicose.

A implementação destas recomendações permite minimizar os efeitos nocivos desta patologia no feto.

A data de nascimento em gestantes com diabetes gestacional identificada é mais frequentemente planejada com antecedência, com base em ultrassonografia e exames adicionais.

O período ideal para o nascimento de uma criança com sinais de fetopatia é considerado de 37 semanas, mas na presença de circunstâncias imprevistas, pode ser ajustado.

No processo de trabalho, os médicos monitoram constantemente o nível de glicemia. Se não houver glicose suficiente no sangue, as contrações serão fracas. Além disso, uma mulher pode perder a consciência ou entrar em coma devido à hipoglicemia. O parto não deve ser prolongado no tempo, portanto, se dentro de 10 horas a criança não puder nascer, a mulher recebe uma cesariana.

Se ocorrerem sinais de hipoglicemia durante o parto, você deve beber água doce. Na ausência de melhora, uma mulher é injetada com uma solução de glicose intravenosa.

Manipulação pós-parto

Uma criança com manifestações de fetopatia é injetada com uma solução de glicose (5%) após o nascimento para evitar o desenvolvimento de hipoglicemia com complicações características dessa condição.

A alimentação de uma criança com leite materno é realizada a cada 2 horas. Isso é necessário para repor o equilíbrio entre a insulina produzida no pâncreas e a falta de glicose.

Na ausência de respiração, a criança está conectada à ventilação mecânica (ventilação mecânica) e o surfactante é administrado adicionalmente. As manifestações da icterícia param-se abaixo da influência da radiação ultravioleta segundo as dosagens estabelecidas pelo doutor.

Uma mulher em trabalho de parto ajusta a quantidade diária de insulina administrada em 2 ou 3 vezes. Isto é devido ao fato de que a quantidade de glicose no sangue é significativamente reduzida. Se o diabetes gestacional não se tornar crônico, a terapia com insulina será completamente cancelada. Por via de regra, 10 dias depois do parto, o nível de glicemia normaliza e toma os valores que foram antes da gravidez.

Consequências e prognóstico da patologia não diagnosticada

É muito provável que a feto- patia em um recém-nascido cause consequências irreversíveis, até mesmo a morte.

As principais complicações que podem se desenvolver em uma criança:

  • diabetes neonatal
  • falta de oxigênio nos tecidos e sangue,
  • manifestações de síndrome do desconforto respiratório (insuficiência respiratória),
  • hipoglicemia - na ausência de medidas oportunas para interromper seus sintomas em um recém-nascido, a morte pode ocorrer,
  • violação nos processos de metabolismo mineral devido à falta de cálcio e magnésio, o que pode provocar um atraso no desenvolvimento,
  • insuficiência cardíaca
  • existe uma predisposição para diabetes tipo 2,
  • obesidade
  • policitemia (um aumento nos glóbulos vermelhos).

Material de vídeo sobre diabetes gestacional em mulheres grávidas e recomendações para sua prevenção:

É importante entender que, para prevenir complicações da fetopatia, além de fornecer à criança a assistência necessária, as gestantes com diabetes gestacional precisam ser observadas e dar à luz em instituições médicas especializadas.

Se o bebê nasceu sem malformações congênitas, então o prognóstico do curso da fetopatia pode ser positivo. Ao final de 3 meses de vida, o bebê geralmente se recupera totalmente. O risco de diabetes nessas crianças é mínimo, mas há uma alta probabilidade de desenvolver obesidade e danos ao sistema nervoso no futuro.

Cumprimento da gestante todas as recomendações do médico e controle completo de sua condição durante a prestação da criança nos permitem prever um resultado favorável para a gestante e seu bebê.

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Fetopatia fetal diabética: sintomas, como tratar

A gravidez em mulheres com metabolismo de glicose diminuído requer supervisão médica constante, já que devido ao alto nível de açúcar no sangue em uma criança, múltiplas patologias podem ocorrer, às vezes incompatíveis com a vida.A fetopatia fetal inclui anormalidades no desenvolvimento de órgãos, doenças congênitas, asfixia no útero e imediatamente após o nascimento, parto prematuro e trauma durante o parto, devido ao peso excessivo da criança.

A causa da fetopatia pode ser diabetes tipo 1, diabetes gestacional, alterações iniciais no metabolismo - tolerância à glicose diminuída, e levando em conta a tendência de rejuvenescimento da doença e diabetes tipo 2. Apenas um século atrás, as meninas com diabetes simplesmente não viviam até a idade fértil.

E mesmo com o advento das preparações de insulina, apenas uma em cada vinte mulheres poderia engravidar e ter sucesso com um filho, devido ao alto risco, os médicos insistiram em um aborto. O diabetes mellitus praticamente privou a mulher da oportunidade de se tornar mãe.

Agora, graças à medicina moderna, a probabilidade de ter um bebê saudável com compensação suficiente para a doença é de cerca de 97%.

O que é fetopatia diabética?

A fetopatia diabética inclui patologias que ocorrem no feto devido a hiperglicemia constante ou periódica na mãe. Quando a terapia do diabetes é insuficiente, irregular ou mesmo ausente, os distúrbios do desenvolvimento em uma criança começam já a partir do primeiro trimestre.

O resultado da gravidez é pouco dependente da duração da diabetes.

O grau da sua compensação, a correção oportuna do tratamento, considerando modificações hormonais e metabólicas durante o carregamento da criança, a presença de complicações de diabete e doenças concomitantes na hora da concepção, é crucial.

As táticas de tratamento corretas para a gravidez, desenvolvidas por um médico competente, permitem que você atinja uma glicemia normal estável - a norma do açúcar no sangue. A fetopatia diabética em uma criança neste caso é completamente ausente ou é observada em uma quantidade mínima.

Se não houver malformações intrauterinas graves, a terapia oportuna imediatamente após o nascimento pode corrigir o desenvolvimento pulmonar insuficiente, eliminar a hipoglicemia.

Geralmente, os distúrbios em crianças com um grau leve de fetopatia diabética são eliminados até o final do período neonatal (primeiro mês de vida).

Se a hiperglicemia ocorre frequentemente durante a gravidez, períodos de baixa alternância de açúcar com cetoacidose, um recém-nascido pode experimentar:

  • aumento de peso
  • distúrbios respiratórios
  • órgãos internos aumentados
  • problemas vasculares
  • distúrbios do metabolismo da gordura,
  • a ausência ou subdesenvolvimento das vértebras, cóccix, ossos da coxa, rins,
  • defeitos do coração e do sistema urinário
  • violação da formação do sistema nervoso, hemisférios cerebrais.

Em mulheres com diabetes mellitus não compensada durante a gestação, observa-se gestos graves, uma progressão acentuada de complicações, especialmente nefropatia e retinopatia, infecções frequentes dos rins e do canal do parto, crises hipertensivas e derrames são altamente prováveis.

Quanto mais frequentemente a hiperglicemia ocorre, maior o risco de aborto - 4 vezes em comparação com a média nos estágios iniciais. Mais frequentemente, o trabalho de parto prematuro começa, um risco 10% maior de ter um bebê morto.

As principais causas

Se houver excesso de açúcar no sangue da mãe, isso também será observado no feto, já que a glicose pode penetrar na placenta. Ela continuamente entra na criança em uma quantidade que excede suas necessidades energéticas. Juntamente com açúcares, aminoácidos e corpos cetônicos penetram.

Hormônios pancreáticos (insulina e glucagon) para o sangue fetal não são transferidos. Eles começam a ser produzidos no corpo da criança apenas de 9 a 12 semanas de gravidez.

Assim, os primeiros 3 meses a colocação de órgãos e seu crescimento ocorre em condições difíceis: proteínas de tecido de açúcares de glicose, radicais livres interrompem sua estrutura, cetonas envenenam o organismo em formação. Foi nessa época que os defeitos do coração, ossos e cérebro se formaram.

Quando o feto começa a produzir sua própria insulina, seu pâncreas fica hipertrofiado, a obesidade se desenvolve devido ao excesso de insulina e a síntese de lecitina é prejudicada.

A causa da fetopatia no diabetesEfeito negativo sobre o recém-nascido
HiperglicemiaMoléculas de glicose são capazes de se ligar a proteínas, o que viola suas funções. Açúcar elevado no sangue nos vasos impede o seu crescimento normal e inibe o processo de recuperação.
Excesso de radicais livresEspecialmente perigoso ao colocar os órgãos e sistemas do feto - em um grande número de radicais livres pode alterar a estrutura normal dos tecidos.
Hiperinsulinemia em combinação com o aumento da ingestão de glicoseAumento do peso corporal do recém-nascido, aumento do crescimento devido ao excesso de hormônios, aumento do volume de órgãos, apesar de sua imaturidade funcional.
Alterações na síntese lipídicaSíndrome do desconforto neonatal - insuficiência respiratória devido à adesão dos alvéolos dos pulmões. Ocorre devido à falta de surfactante - uma substância que reveste os pulmões do interior.
CetoacidoseEfeitos tóxicos nos tecidos, hipertrofia hepática e renal.
Hipoglicemia devido a overdose de drogasFornecimento inadequado de nutrientes ao feto.
Angiopatia MaternaHipóxia fetal, uma alteração na composição do sangue - um aumento no número de glóbulos vermelhos. Atraso no desenvolvimento devido a insuficiência placentária.

Sintomas e sinais de fetopatia

A fetopatia diabética em recém-nascidos é claramente visível visualmente, essas crianças são significativamente diferentes de bebês saudáveis. Eles são maiores: 4,5-5 kg ​​ou mais, com gordura subcutânea desenvolvida, barriga grande, muitas vezes inchada, com um rosto característico em forma de lua, pescoço curto.

A placenta também é hipertrofiada. Os ombros da criança são muito mais largos que a cabeça, os membros parecem curtos em comparação com o corpo. A pele é vermelha, com uma tonalidade azulada, pequenas hemorragias que se assemelham a uma erupção cutânea são frequentemente observadas.

O recém-nascido geralmente tem crescimento excessivo de pêlos, é abundantemente revestido com graxa.

Os seguintes sintomas podem ocorrer logo após o nascimento:

  1. Distúrbios respiratórios, devido ao fato de que os pulmões não podem endireitar. Subseqüentemente, parada respiratória, falta de ar, exalações altas freqüentes são possíveis.
  2. Icterícia neonatal, como um sinal de doença hepática. Ao contrário da icterícia fisiológica, ela não passa sozinha, mas requer tratamento.
  3. Em casos graves, o subdesenvolvimento das pernas, luxações dos quadris e pés, fusão das extremidades inferiores, estrutura anormal dos genitais, diminuição do volume da cabeça devido ao subdesenvolvimento do cérebro pode ser observado.

Devido à interrupção abrupta do consumo de açúcar e excesso de insulina, o recém-nascido desenvolve hipoglicemia. A criança fica pálida, o tônus ​​muscular diminui, as cãibras começam, a temperatura e a queda de pressão, insuficiência cardíaca possível.

Diagnóstico necessário

O diagnóstico de fetopatia diabética é feito durante a gravidez, com base em dados sobre a hiperglicemia materna e a presença de diabetes mellitus. Alterações patológicas no feto são confirmadas por ultra-som.

No 1º trimestre, um ultrassom revelou macrossomia (aumento da estatura e peso da criança), proporções corporais comprometidas, tamanho do fígado grande, excesso de líquido amniótico.

No segundo trimestre, com a ajuda do ultra-som, é possível identificar defeitos no sistema nervoso, tecido ósseo, órgãos digestivos e urinários, coração e vasos sanguíneos.

Após 30 semanas de gravidez, a ultrassonografia pode ver tecido edematoso e excesso de gordura no bebê.

Uma mulher grávida com diabetes também é prescrito um número de estudos adicionais:

  1. Perfil biofísico do feto É uma fixação da atividade da criança, seus movimentos respiratórios e frequência cardíaca. Com fetopatia, a criança é mais ativa, os intervalos de sono são mais curtos que o normal, não mais de 50 minutos. Desacelerações freqüentes e prolongadas dos batimentos cardíacos podem ocorrer.
  2. Dopplerometria nomeado em 30 semanas para avaliar a função do coração, o estado dos vasos do feto, a adequação do fluxo sanguíneo no cordão umbilical.
  3. CTG do feto para avaliar a presença e freqüência cardíaca por longos períodos, detectar hipóxia.
  4. Exames de sangue começando com 2 trimestres a cada 2 semanas para determinar o perfil hormonal da gestante.

O diagnóstico de fetopatia diabética em um recém-nascido é realizado com base na avaliação do aspecto do bebê e dados de exames de sangue: aumento do número e volume de hemácias, aumento do nível de hemoglobina, queda de 2,2 mmol / L e 2-6 horas após o nascimento.

Quais são as consequências

Em recém-nascidos com fetopatia diabética que conseguiram evitar malformações congênitas, os sintomas da doença gradualmente se degradam. Por 2-3 meses, tal bebê é difícil de distinguir de um saudável. É improvável que ele desenvolva mais diabetes mellitus e se deva principalmente a fatores genéticosem vez da presença de fetopatia na infância.

Crianças nascidas de mães com diabetes geralmente têm uma tendência à obesidade e ao metabolismo lipídico prejudicado. Aos 8 anos de idade, o seu peso corporal é geralmente superior à média, os seus níveis sanguíneos de triglicéridos e colesterol são elevados.

Disfunções cerebrais são observadas em 30% das crianças, alterações no coração e vasos sanguíneos - em metade, lesões no sistema nervoso - em 25%.

Geralmente, essas alterações são mínimas, mas com baixa compensação pelo diabetes mellitus durante a gravidez, são encontrados sérios defeitos que exigem intervenções cirúrgicas repetidas e terapia regular.

Prevenção

Você precisa se preparar para a gravidez com diabetes seis meses antes da concepção. Neste momento, é necessário estabelecer uma compensação estável para a doença, para curar todos os focos crônicos de infecção.

Um marcador de prontidão para ter uma criança é um nível normal de hemoglobina glicada.

Normoglicemia antes da concepção, durante a gravidez e durante o parto é um pré-requisito para o nascimento de um bebê saudável em uma mãe com diabetes.

A glicose no sangue é medida a cada 3-4 horas, a hiper e a hipoglicemia são interrompidas com urgência. Para a detecção oportuna da fetopatia diabética em uma criança, é necessário se registrar na clínica pré-natal nos estágios iniciais, submeter-se a todos os estudos prescritos.

Durante a gravidez, a mulher deve visitar regularmente não apenas um ginecologista, mas também um endocrinologista para ajustar a dose de drogas.

Fetopatia diabética: evidências atuais

Em comparação com outras doenças endócrinas, diabetes em uma mulher grávida representa o maior perigo para o feto. Fetopatia diabética de recém-nascidos ... Tal criança sempre requer atenção especial.

Aumento da glicose no sangue na mãe expectante afeta negativamente o desenvolvimento do bebê. As taxas de morbidade e mortalidade nesse grupo continuam altas, apesar de todas as conquistas da medicina moderna.

Para a alegria do nascimento de tal "herói"?

Fatores que levam ao desenvolvimento da patologia:

  • altas concentrações de glicose no sangue de uma mulher grávida,
  • reestruturação hormonal,
  • insuficiência funcional da placenta.

O garoto está intimamente associado com sua mãe

Através da placenta, a glicose entra no sangue do bebê. O transporte ativo de aminoácidos também está em andamento. A insulina não atravessa a placenta.

Nas primeiras 12 semanas de gravidez, o pâncreas do feto não é capaz de funcionar plenamente. Este período é muito importante para o desenvolvimento do feto. Concentrações de glicose excessivamente altas podem levar à formação de malformações (coração, coluna, sistema nervoso).

A partir da 12ª semana, o pâncreas do feto começa a produzir ativamente insulina em resposta ao alto nível de açúcar no sangue. Isto leva a hipertrofia pancreática. O resultado é uma tendência a hipoglicemia grave e prolongada em recém-nascidos nos primeiros dias de vida.

Distúrbios hormonais e metabólicos levam à formação de macrossomia (aumento do peso corporal fetal). A síntese de lecitina também é interrompida, o que desempenha um papel importante no desenvolvimento de distúrbios respiratórios no recém-nascido.

Diabetes gestacional

Desenvolve-se após 20 semanas de gravidez. A placenta produz lactosomatotropina, um hormônio que reduz a sensibilidade dos tecidos periféricos à insulina. Mulheres com obesidade ou grande ganho de peso durante a gravidez sofrem. A hereditariedade pesada também é importante.

A fetopatia fetal em gestantes com diabetes mellitus gestacional ocorre em 25% dos casos. A condição do recém-nascido raramente é grave.

Complicações da gravidez e parto com diabetes

Monitoramento constante é importante.

  • a progressão das complicações do diabetes mellitus (nefropatia, retinopatia),
  • abortos precoces,
  • gestose severa,
  • hipertensão (frequentemente levando a pré-eclâmpsia e eclâmpsia),
  • polidramnios
  • hipóxia fetal crônica do feto,
  • infecções secundárias com diminuição da imunidade (colpite, pielonefrite),
  • lesões do nascimento em um recém-nascido (devido ao grande peso do bebê),
  • alto risco de parto cirúrgico (cesariana) e complicações pós-operatórias,
  • natimorto, malformações,
  • Muitas vezes há nascimentos prematuros.

Opções de fetopatias

Dependendo do grau de dano, a síndrome patológica se manifesta de diferentes maneiras.

A gravidade das manifestações clínicas depende da forma da doença da mãe e do grau de compensação de sua condição no momento da gravidez. Diabetes tipo 1 é especialmente perigoso.

  • Opção hipoplástica. É característico de diabetes mellitus grave com complicações vasculares (nefropatia, retinopatia). Uma conseqüência da derrota dos pequenos vasos da placenta, o que leva à desnutrição. Muitas vezes há morte fetal intra-uterina, desnutrição, malformações congênitas.

  • Opção hipertrófica. Desenvolve-se contra um fundo de alta hiperglicemia, mas sem complicações vasculares pronunciadas. Um bebê imaturo com um grande peso corporal nasce.

Sinais característicos

MacrosomiaUm grande peso corporal da criança (acima de 4 kg na gravidez a termo) Um aumento na quantidade de tecido subcutâneo. Manifesta-se pela formação de pregas gordurosas no pescoço, tronco e extremidades, muitas vezes, o peso do recém-nascido chega a 5 kg ou mais (fruto gigante).Gigante
Recursos de aparênciaEstes incluem:

  • rosto em forma de lua (como em pacientes que receberam glicocorticóides por um longo tempo),
  • pescoço curto
  • Olhos "nadadores"
  • violação de proporções: corpo longo, ombros largos, membros curtos.
Aparência específicaA fetopatia diabética em recém-nascidos manifesta-se pela imaturidade morfológica e funcionalSinais clínicos:

  • pastoso
  • carmesim com uma cor de pele azulada,
  • hipertricose
  • diminuição do tônus ​​muscular e reflexos fisiológicos.
Cor da pele característicaSíndrome do desconforto respiratórioOcorre devido a uma violação da formação de surfactante.

  • falta de ar
  • participação no ato de respirar músculos auxiliares ("brincadeira" das asas do nariz, retração do espaço intercostal e esterno),
  • cianose.

Às vezes a insuficiência respiratória grave se desenvolve.Imagem de raio-x dos pulmões Abaixando o açúcar no sangueHipoglicemia em um recém-nascido é uma diminuição da glicose no sangue abaixo de 3 mmol / L. O nível crítico é inferior a 2,2 mmol / l. Ocorre nas primeiras horas de vida. Explica-se por um nível aumentado de insulina no feto Manifestações clínicas:

  • nistagmo, movimentos do globo ocular "flutuantes",
  • tremor (tremor) dos membros,
  • mais excitação da criança é substituída por letargia,
  • crises de cianose, apneia,
  • pode haver cólicas.
Manter o controle de seu açúcar no sangue é muito importante!

Patologia freqüente

Também em crianças com embriofetopatia diabética são encontradas:

  1. Malformações congênitas. Os mais comuns são cardiopatias (comunicação interventricular, transposição dos grandes vasos, canal aórtico aberto), sistema nervoso central (anencefalia), fissuras labiais e palatinas, malformações dos rins.
  2. Diminuição dos níveis sanguíneos de cálcio e magnésio. Isso leva ao aumento da excitabilidade, distúrbios respiratórios. Pode causar convulsões.
  3. A policitemia é uma síndrome patológica caracterizada por um aumento nos glóbulos vermelhos e hemoglobina. Explica-se pela formação aumentada de glóbulos vermelhos em resposta ao stress crônico. Clinicamente manifestado por uma cor da pele carmesim, distúrbios cardiovasculares e respiratórios.
  4. Icterícia Com policitemia, a quebra de glóbulos vermelhos "em excesso" leva a um aumento do nível de bilirrubina no sangue. A falta de função excretora do fígado devido à imaturidade morfofuncional também é importante. A bilirrubina se acumula na pele. Em altas concentrações no sangue, ele pode penetrar na barreira hematoencefálica e causar danos cerebrais.
  5. Lesões do nascimento (cefalohematomas, fraturas da clavícula). A conseqüência do tamanho gigante do feto. O nascimento de uma criança com peso superior a 5 kg cria dificuldades mesmo com o parto cirúrgico.
  6. Danos perinatais ao sistema nervoso central. Subsequentemente é manifestado por um atraso na formação de habilidades motoras.
  7. Estômago e fígado aumentados.

Coloração ictérica da pele

Plano de Rastreio da Diabetes Mãe

Ajuda a evitar complicações potencialmente fatais.

  1. Inspeção e avaliação de parâmetros físicos (pesagem e medição de crescimento).
  2. Hemograma completo, determinação de hemoglobina e hematócrito.
  3. Acompanhe o seu ritmo cardíaco e respiração.
  4. Avaliação dos gases sanguíneos (ajuda a detectar distúrbios respiratórios no estágio inicial).
  5. Bioquímica: bilirrubina, eletrólitos.
  6. Controle de glicose no sangue a cada duas horas desde o nascimento.
  7. Ultra-som do coração e órgãos abdominais.
  8. No caso de distúrbios respiratórios, a radiografia de tórax é indicada.

O exame de um recém-nascido de uma mãe com a diabete sempre executa-se urgentemente! Para isso, a criança é transferida para um departamento especializado.

Monitor para o menor

Como ajudar o bebê?

A fetopatia diabética em recém-nascidos requer atenção médica imediatamente após o nascimento.

  1. Condições de temperatura adequadas. Todas as crianças com este problema retêm calor insuficientemente devido à imaturidade dos mecanismos de termorregulação. Às vezes uma incubadora é necessária.
  2. Em caso de distúrbios respiratórios, a oxigenoterapia é utilizada. Na insuficiência respiratória grave, a ventilação mecânica é necessária.
  3. Normalize o açúcar no sangue. Se a mãe tem diabetes mellitus grave, uma infusão de glicose a 10% começa imediatamente após o nascimento, sem esperar pelo resultado de um exame de sangue.
  4. Correção de distúrbios eletrolíticos. A terapia de infusão é realizada levando-se em conta as necessidades diárias de cálcio e magnésio, bem como a falta delas nesse paciente.
  5. A fototerapia é usada para tratar icterícia.
  6. Em caso de detecção de malformações congênitas, sua correção cirúrgica é realizada. após a estabilização do bebê.

Incubadora de enfermagem Ventilação artificial dos pulmões O dispositivo garantirá a velocidade necessária da administração intravenosa

Medidas preventivas incluem o monitoramento de uma mulher grávida, tratando e detectando diabetes.

Fetopatia diabética. O que é isso

A fetopatia diabética (ou embriofetopatia) é uma patologia fetal que se desenvolve se a mãe sofre de diabetes durante a gravidez e seus níveis de açúcar no sangue estão constantemente altos.

O DF é caracterizado por um funcionamento deficiente dos órgãos do feto (pâncreas, rins, sistema vascular).

Se a fetopatia é diagnosticada no feto durante a gravidez, então isso é uma indicação para cesariana.

Um parto favorável depende de muitos fatores:

  • tipo de diabetes
  • complicações do diabetes
  • o tipo de tratamento selecionado (droga ou não),
  • gestão adequada da gravidez
  • o grau de compensação do diabetes.

Se o nível de açúcar durante a gravidez foi mantido no nível exigido, complicações não devem surgir. Se os níveis de glicose não forem monitorados, a hiperglicemia afetará negativamente a saúde do futuro feto e provavelmente provocará o parto antes do prazo.

Sinais de Fetopatia Diabética

Os principais sintomas da patologia:

  • excesso de gordura corporal no feto,
  • tamanho desproporcional do feto,
  • macrossomia (peso fetal acima de 4 kg),
  • deficiências de desenvolvimento,
  • entrega no prazo,
  • insuficiência respiratória
  • cardiomegalia (aumento dos órgãos internos do feto - rins e fígado),
  • passividade do feto.

Há casos frequentes em que a cabeça fetal é muito menor que os ombros. Este fenômeno causa problemas durante o parto e na maioria das vezes não passa sem ferimentos para a mãe, porque a cabeça é removida sem problemas, mas surgem dificuldades com os ombros. Para começar - a princípio eles liberam a mão fetal com frequência em detrimento do bebê.

Macrosomia

A macrossomia é um fenômeno característico da fetopatia diabética dos recém-nascidos, quando a massa e a estatura do bebê são significativamente maiores que o normal. Durante a fetopatia, a troca de substâncias benéficas entre a mãe e o bebê é interrompida, e o feto não possui os elementos necessários. Como resultado - uma mudança na massa do feto na direção do aumento e várias patologias.

A opinião mais comum entre os profissionais é a principal razão pela qual a ocorrência de malformações no desenvolvimento é expressa em hipoinsulinemia e hipoglicemia nos primeiros estágios da gravidez, assim como fatores adversos concomitantes:

Aconselhamo-lo a ler: Diabetes em mulheres grávidas

  • problemas vasculares
  • problemas com o metabolismo lipídico,
  • hipoxia.

As causas da macrossomia:

  • má gestão da gravidez
  • diabetes gestacional na mamãe,
  • diabetes descompensado tipo 1 e tipo 2.

Em conexão com um excesso de sangue em uma mulher grávida, o pâncreas no feto começa a secretar um excesso de quantidades normais de insulina. Demasiada glicose fornecida ao bebê diverge rapidamente, no entanto, para o desenvolvimento normal da criança, uma certa quantidade é necessária, e todo o excesso de insulina é processado em gordura, daí os problemas com a massa.

Portanto, se a glicemia não for estabelecida, isso afetará negativamente a saúde do feto devido ao acúmulo de tecido adiposo em excesso e complicará a formação normal dos órgãos internos do bebê, bem como dos tecidos de seu corpo.

Quais problemas podem ser identificados pelo ultra-som?

  • zona eco-negativa (a área dos ossos do crânio, bem como a pele dos recém-nascidos),
  • 2º contorno de cabeça (no 3º trimestre, a norma é de até 2 mm, mais de 3 mm já é uma patologia),
  • contorno duplo (ocorre devido ao inchaço dos tecidos moles e com excesso de gordura subcutânea no feto),
  • macrossomia
  • corpo desproporcional do bebê,
  • polidramnios.

Exame biofísico do feto

É realizado para detectar patologias do desenvolvimento morfofuncional do cérebro fetal - esta é a identificação mais difícil da embriopatia. Para diagnosticar esta doença, os médicos precisarão de pelo menos 90 minutos para monitorar a atividade motora do bebê em desenvolvimento, bem como o ritmo cardíaco e seus movimentos respiratórios.

Com um diagnóstico de fetopatia, o sono de um bebê é um pouco menor que 1 hora - 50 minutos, isso é considerado um sono de curto prazo, porque a maior parte do feto está em estado ativo. Cinquenta minutos serão suficientes para notar um batimento cardíaco lento e uma freqüência cardíaca no feto.

Tratamento de Fetopatia Diabética

Durante a gravidez, a mulher precisa controlar independentemente a glicemia, assim como a pressão arterial. Se necessário, prescrever a terapia com insulina. Para a prevenção, a mulher deve verificar o seu nível de açúcar diariamente, verifique o período - a cada 3 horas (não mais de 4 horas). Para corrigir o nível de glicemia, utiliza-se glicose ou inulina (para evitar a hipoglicemia).

Um fator importante é a dieta. Ele deve ser equilibrado e incluir vitaminas e microelementos necessários para o pleno desenvolvimento do feto (você pode tomar medicamentos farmacêuticos aprovados).

Após uma dieta, uma mulher não deve exceder a ingestão de 2800-3200 kcal por dia e não negligenciar o conselho do seu médico.

A nutrição deve ser um mínimo de alimentos gordurosos, mais perto do parto, a dieta da gestante deve ser variada com carboidratos facilmente digeríveis.

Durante o parto

Inicialmente, o ultra-som deve determinar quando o período de entrega ideal é apropriado. No curso normal da gravidez, sem complicações, o parto será mais favorável em 37 semanas.

Se houver risco de risco de vida ou de enfraquecer a saúde da futura mãe ou criança, o parto provocará antes de 36 semanas.

Se necessário, datas antecipadas são atribuídas, como regra, isso acontece quando a vida da mãe está 100% ameaçada, infelizmente, em tais casos, não há discussão sobre como salvar a vida do feto.

Tais medidas drásticas são tomadas com tais complicações:

  • gestose complicada,
  • polidramnios
  • a presença de angiopatia,
  • insuficiência renal
  • nefropatia diabética,
  • hipóxia de um bebê em crescimento,
  • patologia da vida da criança dentro do útero,
  • hiperglicemia persistentemente elevada, etc.

O rastreamento da glicemia durante o parto é obrigatório e imprescindível.

Durante o estreitamento das paredes uterinas, o corpo absorve uma quantidade bastante grande de glicose e, se o nível de açúcar no sangue estiver baixo, a mulher que dá à luz quase não terá energia, o que complicará significativamente o nascimento, durante o qual há uma alta probabilidade de perda de consciência ou pior coma hipoglicêmico.

O prazo de entrega não deve exceder 8-10 horas. Neste caso, a cesárea é a única opção para extração fetal bem-sucedida, seguida pelo tratamento medicamentoso com antibióticos.

Se a entrega atrasar, os especialistas consideram necessário injetar uma solução de refrigerante para evitar a formação de cetoacidose em uma mulher grávida.

Com toxicosis, durante o parto, a nomeação de enemas de refrigerante e inalações de oxigênio será uma solução inevitável.

Nos casos em que uma mulher dando à luz tem sinais de hipoglicemia, eles devem ser interrompidos com carboidratos rápidos. Geralmente isso é feito por beber água com açúcar, nas proporções de 1 colher de sopa por 100 ml de água, se isso não ajudar, instale um conta-gotas de soluções de glicose (5%) por via intravenosa.

Depois do parto

Para evitar o desenvolvimento de hipoglicemia e outras complicações, após meia hora de vida, um recém-nascido é injetado com uma solução de glicose (5%). A cada 2 horas, é necessário alimentar o bebê com leite materno.

Esse fenômeno é frequentemente observado em recém-nascidos, está associado à cessação da norma usual de glicose no sangue da mãe, e o leite materno é capaz de prevenir essa condição, já que está totalmente saturado com os nutrientes necessários.

Como o diabetes gestacional ocorre durante a gravidez?

Durante a gravidez no corpo feminino, ocorre não apenas um surto hormonal, mas toda uma tempestade hormonal, e uma das conseqüências de tais mudanças é tolerância à glicose prejudicada Alguém mais forte, alguém mais fraco. O que isso significa? Os níveis de açúcar no sangue são altos (acima do limite superior do normal), mas ainda não são suficientes para fazer um diagnóstico de diabetes mellitus.

No terceiro trimestre da gravidez, o diabetes gestacional pode se desenvolver como resultado de novas alterações hormonais. O mecanismo de sua ocorrência é o seguinte: o pâncreas das gestantes produz 3 vezes mais insulina que as outras pessoas - para compensar a ação de hormônios específicos no nível de açúcar contido no sangue.

Se ela não lidar com essa função com uma concentração crescente de hormônios, então existe diabetes gestacional durante a gravidez.

Grupo de risco para diabetes gestacional durante a gravidez

Existem alguns fatores de risco que aumentam a probabilidade de uma mulher desenvolver diabetes gestacional durante a gravidez. No entanto, a presença de todos esses fatores não garante a ocorrência do diabetes - assim como a ausência desses fatores adversos não garante 100% de proteção contra essa doença.

  1. O excesso de peso corporal observado em uma mulher antes da gravidez (especialmente se o peso excedeu a norma em 20% ou mais),
  2. Nacionalidade Acontece que existem alguns grupos étnicos nos quais o diabetes gestacional é observado com muito mais frequência do que outros. Estes incluem negros, hispânicos, nativos americanos e asiáticos,
  3. Altos níveis de açúcar nos exames de urina
  4. Tolerância à glicose prejudicada (como mencionamos, os níveis de açúcar estão acima do normal, mas não o suficiente para diagnosticar diabetes),
  5. Hereditariedade Diabetes é uma das doenças hereditárias mais graves, o risco aumenta se alguém de uma família próxima na sua linha fosse diabético,
  6. O nascimento anterior de uma criança grande (mais de 4 kg),
  7. O nascimento anterior de um natimorto,
  8. Você já foi diagnosticado com diabetes gestacional durante uma gravidez anterior,
  9. Água alta, isto é, muita água amniótica.

Diagnóstico de diabetes gestacional

Se você se encontrar com vários sinais que estão relacionados a um grupo de risco, informe o seu médico sobre isso - você pode ser receitado um exame adicional.

Se nada de ruim for encontrado, você passará por outra análise junto com todas as outras mulheres.

Todo mundo passa por exame de triagem para diabetes gestacional entre a 24ª e a 28ª semana de gestação.

Como isso vai acontecer? Você será solicitado a fazer uma análise chamada “teste oral de tolerância à glicose”. Você precisará beber um líquido adoçado contendo 50 gramas de açúcar. Após 20 minutos, haverá uma fase menos agradável - retirando sangue de uma veia.

O fato é que esse açúcar é rapidamente absorvido, após 30 a 60 minutos, mas as indicações individuais variam, e é nisso que os médicos estão interessados. Assim, eles descobrem o quão bem o corpo é capaz de metabolizar a solução doce e absorver a glicose.

No caso em que na forma na coluna "resultados da análise", há uma figura de 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ou superior, isso já é alto nível. Outra análise será feita para você, mas desta vez - depois de várias horas de jejum.

Tratamento para diabetes gestacional

Para os diabéticos, francamente falando, a vida não é açúcar - literal e figurativamente. Mas esta doença pode ser controlada se você souber como e seguir rigorosamente as instruções médicas.

Então, o que ajudará a lidar com o diabetes histológico durante a gravidez?

  1. Controle de açúcar no sangue. Isto é feito 4 vezes ao dia - com o estômago vazio e 2 horas após cada refeição. Você também pode precisar de verificações adicionais - antes das refeições,
  2. Urinálise Os corpos cetônicos não devem aparecer nele - eles indicam que o diabetes não é controlado,
  3. Conformidade com uma dieta especial que o médico lhe dirá. Vamos considerar esta questão abaixo,
  4. Atividade física razoável por conselho de um médico,
  5. Controle do peso corporal
  6. Terapia com insulina, conforme necessário. No momento, durante a gravidez, somente a insulina pode ser usada como medicamento antidiabético,
  7. Controle da pressão arterial.

Dieta para diabetes gestacional

Se você encontrou diabetes gestacional, você terá que reconsiderar sua dieta - esta é uma das condições para o sucesso do tratamento desta doença.

Geralmente, o diabetes é recomendado para reduzir o peso corporal (isso ajuda a aumentar a resistência à insulina), mas a gravidez não é o momento de perder peso, porque o feto deve receber todos os nutrientes de que necessita.

Portanto, você deve reduzir o conteúdo calórico dos alimentos, sem reduzir seu valor nutricional.

1. Coma pequenas refeições 3 vezes ao dia e outras 2-3 vezes lanche ao mesmo tempo. Não pule as refeições! Café da manhã deve ser 40-45% de carboidratos, o último lanche da noite também deve conter carboidratos, cerca de 15-30 gr.

2. Evite frito e gordurosobem como alimentos ricos em carboidratos facilmente digeríveis. Estes incluem, por exemplo, confeitaria, bem como doces e algumas frutas (banana, caqui, uvas, cerejas, figos).

Todos estes produtos são rapidamente absorvidos e provocam um aumento do açúcar no sangue, têm poucos nutrientes, mas muitas calorias.

Além disso, para neutralizar seu alto efeito glicêmico, é necessária muita insulina, que o diabetes é um luxo inaceitável.

3. Se você se sentir doente de manhã, mantenha um biscoito ou biscoitos secos salgados em sua mesa de cabeceira e coma alguns antes de sair da cama. Se estiver a ser tratado com insulina e se sentir doente de manhã, certifique-se de que sabe como lidar com o nível baixo de açúcar no sangue.

4. Não coma alimentos instantâneos.

Eles sofrem processamento industrial preliminar para reduzir o tempo de sua preparação, mas sua influência no aumento do índice glicêmico é maior que a dos análogos naturais.

Portanto, exclua macarrão liofilizado, sopa "em 5 minutos" de um saco, mingau instantâneo e purê de batatas liofilizadas da dieta.

5. Preste atenção aos alimentos ricos em fibras.: cereais, arroz, macarrão, legumes, frutas, pão integral.

Isto é verdade não só para as mulheres com diabetes gestacional - cada mulher grávida deve comer 20-35 gramas de fibra por dia.

Por que a fibra é tão benéfica para os diabéticos? Estimula os intestinos e diminui a absorção do excesso de gordura e açúcar no sangue. Alimentos ricos em fibras também contêm muitas vitaminas e minerais essenciais.

6. Gordura saturada na dieta diária não deve ser superior a 10%. Em geral, coma menos alimentos que contenham gorduras “ocultas” e “visíveis”.

Exclua salsichas, salsichas, salsichas, bacon, carnes defumadas, carne de porco, cordeiro. As carnes Quaresmais são muito preferíveis: peru, carne, frango e peixe. Remova toda a gordura visível da carne: gordura da carne e pele das aves.

Cozinhe tudo de uma maneira gentil: cozinhe, assar, cozinhar.

7. Cozinhar não é gordoe em óleo vegetal, mas não deve ser demais.

8. Beba pelo menos 1,5 litros de líquido por dia (8 copos).

9. Seu corpo não precisa dessas gordurascomo margarina, manteiga, maionese, creme azedo, nozes, sementes, cream cheese, molhos.

10. Cansado de proibições? Existem também produtos que você pode não há limite - Eles contêm poucas calorias e carboidratos.

Estes são pepinos, tomates, abobrinha, cogumelos, rabanetes, abobrinha, aipo, alface, feijão verde, repolho.

Comê-los nas refeições principais ou como lanches, é melhor sob a forma de saladas ou cozidos (ferver da maneira habitual ou cozido no vapor).

11. Certifique-se de que seu corpo é fornecido com todo o complexo de vitaminas e mineraisNecessário durante a gravidez: Pergunte ao seu médico se você precisar de vitaminas e minerais adicionais.

Se a terapia dietética não ajudar, e o nível de açúcar no sangue permanecer alto, ou em um nível normal de açúcar na urina, corpos cetônicos são constantemente detectados - você será prescrito terapia de insulina.

A insulina é administrada apenas por injeção, já que é uma proteína, e se você tentar envolvê-la em comprimidos, ela entrará em colapso total sob a influência de nossas enzimas digestivas.

Os desinfetantes são adicionados às preparações de insulina, portanto, não limpe a pele com álcool antes da injeção - o álcool destrói a insulina. Naturalmente, você precisa usar seringas descartáveis ​​e observar as regras de higiene pessoal. Todas as outras sutilezas da terapia de insulina serão informadas pelo seu médico.

Diabetes Gestacional e Parto

A boa notícia: o diabetes gestacional geralmente desaparece após o parto - ele se desenvolve em diabetes em apenas 20 a 25% dos casos. É verdade que o nascimento em si pode ser complicado devido a esse diagnóstico. Por exemplo, devido à já mencionada superalimentação do feto, a criança pode nascido muito grande.

Muitos, talvez, gostariam de um “herói”, mas o grande tamanho da criança pode ser um problema durante o trabalho de parto: na maioria desses casos, é realizada uma cesariana e, no caso de parto natural, há risco de lesão nos ombros da criança.

Com diabetes gestacional, as crianças nascem com baixos níveis açúcar no sangue, mas isso só pode ser resolvido com a alimentação.

Se ainda não houver leite e o colostro não for suficiente para a criança, a criança é alimentada com misturas especiais para elevar o nível de açúcar até valores normais. Além disso, a equipe médica monitora constantemente esse indicador medindo o nível de glicose com bastante frequência, antes da alimentação e 2 horas depois.

Como regra geral, não serão necessárias medidas especiais para normalizar o nível de açúcar no sangue da mãe e da criança: na criança, como dissemos, o açúcar volta ao normal devido à alimentação e na mãe - com a liberação da placenta, que é o “fator irritante”, porque produz hormônios.

Primeira vez depois de dar à luz a você terá que seguir para alimentos e medir periodicamente o nível de açúcar, mas ao longo do tempo, tudo deve normalizar.

Assista ao vídeo: Dr. Drauzio Varella explica os riscos da Diabetes Gestacional. (Abril 2020).